神经症状定位鉴别诊断学

张化彪  副教授，博士后，美国访问学者，硕士研究生导师。美国神经病学会（ANA）国际资深会员，美国神经科学学会（SfN）会员。全国卫管协会转化医学分会常务理事、全国卫管协会转化医学分会神经病学专业协作组副组长，中国白求恩精神研究会介入医学分会委员。国家自然科学基金评审专家，浙江省自然科学基金评审专家，国家会诊中心神经内科首席专家，全国大学生临床技能考评专家，主持两项国家课题，包括国家自然科学基金。

韩新巍  教授，中原学者，医学博士，博士生导师，郑州大学特聘学科带头人，河南省优秀专家。国家放射与治疗（介入）临床医学研究中心分中心主任，河南省介入放射学重点实验室主任，郑州大学介入治疗研究所所长、郑州大学第一附属医院放射介入科主任。国际静脉联盟理事，国际静脉联盟中国静脉协会执行会长，国际血管联盟中国分会副会长；中国白求恩精神研究会介入医学分会会长，中国研究型医学协会介入医学分会副会长，中国抗癌协会介入学分会副会长，中国医师协会介入医师分会常委；河南省医师协会介入医师分会、河南省医院协会介入医学管理分会会长等学术职务。

在临床实践过程中，神经病学给临床医生带来很大困扰的原因，不外乎其复杂而抽象的功能神经解剖，难以定位、定性和定因；而且相关疾病缺乏有效的治疗方法和药物。目前神经病学既存在诊断困难的窘境，又面临治疗乏效的挑战，造成了挑战和机遇同在的局面，因此如何掌握神经病学的诊断，显然对神经科医生和患者都非常重要。

本书共包括22种神经系统常见症状，是针对神经症状的定位诊断而创作，其独特之处在于以“症状”为出发点，以“定位”为线索，来阐述神经病学的临床诊断思路，抽丝剥茧，去伪存真，从而使相同症状下的不同定位与鉴别诊断清晰地展现出来，这一点不同于我国现有的《神经病学》教材和有关神经定位诊断的参考书。

配图丰富，内容全面、逻辑清晰。

国家会诊中心神经内科首席专家与“韩式支架”发明者三十余年临床经验的总结，神经科医生入门必读

①以“症状”为出发点，以“定位”为线索，阐述神经病学的临床诊断思路。

②作者三十余年临床经验的总结，内容翔实、实用。

③四色印刷，图片丰富。

随着信息时代的来临，医学信息获取途径的多样性使医生更加容易和

时代同步，快速而便捷地掌握新的知识，进而服务患者。这是信息化带给

全人类的福祉。神经科学和神经病学的飞速发展也得益于这个时代。

然而，由于诊断和治疗的独特性，神经病学不同于其他临床学科。具

体表现为：神经病学的诊断包括定位、定性、定因（如果定性为血管性，

还包括了责任血管和病理生理机制，其中责任血管又包括主要责任血管和

次要责任血管）；其治疗是在明确诊断的前提下，以对因、对性和对症治疗

为基础，以改变疾病的病理生理为目的。因此诊断对于神经病学来说，尤

为重要。

本书以症状为“纲”，以该症状相关的不同定位为“目”，从而使具有

相同症状的不同疾病的定位鉴别诊断条理清晰。本书有两个特点：第一，

以图解来辅助读者对定位的理解，简单易懂；第二，从症状入手，和临床

息息相关，实用性强。众所周知，神经病学书籍浩如烟海，读一本厚厚的

书需要极大的耐心和耗费大量的时间。本书内容精练，“纲”举“目”张，

深入浅出，适用于全科医生、神经科规培医生、住院医生及主治医生等。

神经病学的学习没有捷径，如果说有的话，本书是掌握神经病学的捷径之一。

韩新巍教授是中原学者、国家“863”研究计划首席科学家，在我省

乃至我国最早开展了神经介入，他发明的“韩氏支架”是世界上第一个以

中国人名字命名的支架。韩新巍教授尤其擅长神经血管病学的诊断和治疗，

在中原地区，他把医生这个职业做到了极致。在本书的完成过程中，他对

每一个字、每一个英文单词、每一句话的准确性，每一段落的目的性，每

一定位的精准性，都做到了一丝不苟，反复推敲，付出了巨大的心血。感

谢韩新巍教授的鼓励和支持，使我不断前进。毫无疑问，没有他的指导和关怀，绝不会有本书的问世。

自2016 年我在“国家远程医疗会诊中心”开展远程医疗教育以来，

王福斌医生一直关注我的讲课，并且参加了我在郑州大学第一附属医院

举办的“第一届中原神经定位诊断和脑血管介入高级学习班”的全部六

期授课学习。王福斌医生他和其他学员一样都认为这一系列课程非常具

有建设性，很有必要整理出来，使更多的医生和患者受益。为此，他专

程到郑州大学第一附属医院进修学习，协助我完成了本书的编写。王福

斌医生时常让我感动，尤其是每次看到他专注地整理资料和辛勤工作的

情景时。

感谢家人对我的大力支持和同事们的鼎力相助。

由于本人知识水平有限，本书可能存在不足之处，敬请各位读者和

同仁指正，这样会使未来的第2 版更加完美。

最后，我所期待的是，如果读者能够从这本书上哪怕只学到一个知

识点，弄懂一个症状的定位诊断，对临床有所裨益，就足可慰藉我写这

本书的初衷和我在美国十年寒窗的日日夜夜。

张化彪

2019 年4 月19 日

总论  1  分论  5，复视………………………………………………… 6

视物模糊…………………………………………… 15

凝视麻痹…………………………………………… 25

肢体无力……………………………………………… 31

肢体麻木…………………………………………… 47

肢体疼痛… …………………………………………55

肌肉萎缩……………………………………………65

二便障碍………………………………………………74

失语/ 构音障碍………………………………………79

面瘫…………………………………………………87

头/ 面痛………………………………………………97

眩晕……………………………………………… 111

共济失调………………………………………… 120

锥体外系（舞蹈、偏身投掷、震颤）………… 129

痫性发作………………………………………… 139

间歇性跛行……………………………………… 146

跌倒发作………………………………………… 153

晕厥……………………………………………… 160

昏迷……………………………………………… 166

精神障碍………………………………………… 181

痴呆……………………………………………… 186

遗忘……………………………………………… 194