颞下颌紊乱病诊治指南

刘洪臣，解放军总医院口腔医学中心主任，主任医师，教授，博士研究生导师，中华口腔医学会副会长，北京口腔医学会副会长，中华医学会医学美学与美容学分会主任委员，中国医师协会美容与整形医师分会副会长。

颞下颌紊乱病是口腔科的常见病、多发病,是困扰 TMD 患者甚至口腔医师很久的疾病。本书是一部关 于 TMD临床诊断治疗的指南,共由六部分组成。本书的特点是实用性强、涉及广面,对认识颞下颌紊乱病的 病因,临床检查、诊断、治疗方案的设计,治疗方法的选择、综合治疗方案的实施、疗效的评价、特别是每个个案 病例的分析,有临床实用与指导价值,可作为口腔医师诊治 TMD 的参考工具书。期望该中文版的出版发行 能够对我国颞下颌关节紊乱病的认知及诊疗有所帮助。

第一部分 初诊 1 

第1章 病史采集 3 

第2章 问卷调查 17 

第3章 临床检查 22 

运动范围 …………………………… 23 

关节杂音 …………………………… 24 

TMD触诊 ………………………… 25 

口内检查 38 

咬合改变 38 

牙齿引起的 TMD疼痛 39 

无局部病理因素的牙痛 41 

其他检查 43 

第4章 影像学检查 45 

关节 X线片 ………………………… 46 

全口曲面断层片 …………………… 46 

轴向矫正矢状位断层片 …………… 47 

CT ………………………………… 47 

CBCT ……………………………… 47 

MRI ………………………………… 47 

关节造影 …………………………… 47 

高分辨率的超声 …………………… 48 

影像学检查策略 …………………… 48 

影像学检查建议 48 

第5章 TMD诊断分类 51 

颞下颌关节紊乱 52 

关节疼痛 52 

关节紊乱 ………………………… 53 

关节疾病 ………………………… 57 

骨折 ……………………………… 58 

先天/发育紊乱…………………… 58 

咀嚼肌疾病 58 

口颌面局部肌肉疼痛 59 

挛缩 59 

肥大 60 

肿瘤 60 

运动紊乱 60 

全身/中枢疼痛引起的咀嚼肌紊乱 …………………………… 60 

头痛 60 

TMD引起的头痛 60 

相关结构 60 

喙突增生 60 

第6章 致病因素 61 

诱发因素 61 

固有因素 ………………………… 62 

第二部分 TMD常见急性症状及治疗 65 

第7章 创伤所致TMD 66 

第8章 口腔治疗所致TMD 69 

医源性 TMD预防 ………………… 71 

翼内肌疼痛 ………………………… 72 

牙尖交错位闭合困难咬合干扰后遗症 74 

咬合干扰后遗症 76 

阻塞性睡眠呼吸暂停矫治器的影响 77 

第9章 翼外肌痉挛 79 

第10章 间断或持续性伴张口受限 

的不可复性颞下颌关节盘移位………………………… 82 

间歇性紊乱(伴有间歇性绞锁的可复性关节盘移位) 84 

持续性紊乱(伴有张口受限的不可复性关节盘移位,亦称闭合性绞锁)………………………………… 85 

第11章 颞下颌关节不全脱位和完全脱位 91 

第三部分 咬合矫治器治疗 95 

第12章 稳定矫治器 97 

颌位与咬合记录 …………………… 98 

个性化选择 101 

全口或部分覆盖 102 

上颌或下颌 102 

材料硬度………………………… 105 

材料厚度………………………… 109 

矫治器或卡环固位 110 

个性化选择总结 110 

矫治器调整 111 

口内调整 111 

口内重衬………………………… 113 

口外调整………………………… 116 

口外重衬………………………… 120 

矫治器修理……………………… 123 

矫治器的制作……………………… 125 

压力固化下颌树脂类稳定矫治器 126 

上颌树脂类稳定矫治器 128 

硬质热塑性稳定矫治器 128 

Impak稳定矫治器 132 

双层压膜热塑性稳定矫治器…… 133 

软质热塑性稳定矫治器………… 134 

矫治器维护、佩戴和调整 136 

第13章 前置定位矫治器 141 

颌位和咬合记录…………………… 142 

设计和调整………………………… 143 

矫治器佩戴………………………… 144 

第四部分 多学科治疗方案 147 

第14章 患者自我管理疗法 149 

自我管理指南……………………… 150 

闭口肌拉伸训练…………………… 154 

翼外肌拉伸训练…………………… 155 

下颌后退训练 156 

纠正日间习惯 156 

第15章 物理治疗 160 

肌肉按摩 161 

瑜伽 161 

扳机点按压 161 

扳机点注射 162 

物理治疗 162 

针灸 165 

推拿………………………………… 165 

磁疗 166 

第16章 认知行为干预 168 

纠正日间习惯 172 

放松疗法 173 

催眠疗法 174 

生物反馈辅助放松疗法 174 

压力管理 176 

第17章 药物治疗 177 

镇痛药的应用……………………… 178 

抗炎药的应用 178 

非甾体抗炎药(口服类) 179 

甾体抗炎药……………………… 180 

肌松药的应用……………………… 180 

三环类抗抑郁药 182 

局部药物 183 

外用非处方药 184 

外用处方药……………………… 186 

营养制剂的应用 188 

第18章 其他口腔治疗 190 

咬合平衡 192 

正畸-正颌联合治疗 ……………… 194 

修复治疗…………………………… 195 

TMJ手术和植体 196 

第19章 整合多学科治疗 200 

摘要和临床意义 200 

自我管理 200 

按摩和扳机点按压 201 

翼外肌拉伸训练 201 

闭合肌拉伸训练………………… 201 

下颌后退训练…………………… 201 

咬合矫治器……………………… 201 

理疗 201 

瑜伽……………………………… 202 

扳机点注射 202 

针灸 202 

推拿……………………………… 202 

磁疗……………………………… 202 

去除白天功能异常、肌肉紧张或疲劳的习惯 202 

放松疗法 203 

催眠疗法 203 

生物反馈辅助放松 203 

压力管理 203 

药物管理………………………… 203 

咬合治疗………………………… 204 

TMJ手术……………………… 204 

保守治疗的整合…………………… 205 

初步治疗无效的 TMD …………… 208 

患者的长期管理…………………… 209 

第五部分 经典病例 ……………… 211 

病例1 类似 TMD症状的牙髓炎 …………………………… 212 

病例2 牙痛:非 TMD痛 ……… 214 

病例3 慢性鼻窦炎 ……………… 215 

病例4 来源于颈部的慢性前额痛 …………………………… 216 

病例5 继发于夜间副功能的肌痛 …………………………… 217 

病例6 无症状牙齿磨耗 ………… 218 

病例7 继发于日间副功能的肌痛 …………………………… 219 

病例8 翼内肌痉挛 ……………… 220 

病例9 促发因素:紧张、抑郁及睡眠差 220 

病例10 促发因素:纤维肌痛 221 

病例11 无疼痛的关节盘前移位及治疗时机 222 

病例12 TMJ痛 223 

病例13 伴有间歇性绞锁的可复性 TMJ关节盘移位 …… 224 

病例14 非绞锁性关节盘不可复性移位,伴有张口受限 … 225

病例15 绞锁性关节盘不可复性移位,伴有张口受限 226 

病例16 骨炎导致张口受限 228 

病例17 翼外肌痉挛 229 

病例18 颞下颌关节紊乱病的急性加重 231 

病例19 冠修复后多种形式头颈痛 … 232

病例20 将髁状突定位到合适位置的矫治器 …………… 234 

第六部分 临床研究基础 ………… 237 

临床研究的设计和建议 237 

文献回顾 237 

研究群体 237 

机构审查委员会批准 238 

制定研究参数…………………… 238 

强化研究 238 

书写并投稿 239 

基于实践的研究………………… 239 

优秀的临床研究设计 240 

病例报告 240 

病例系列研究…………………… 241 

非随机化临床实验 243 

随机对照实验 245 

其他类型的文章发表方式………… 246 

文献回顾 246 

系统回顾 246 

Meta分析 247 

评估临床实验的考量 247 

小结 248 

附录 A 卫生士转诊标准 249 

附录 B 初诊患者问卷调查表 250 

附录 C 颞下颌关节盘-髁突复合体紊乱病 

……………………… 254 

附录 D TMD的自我管理疗法 255 

附录E 咬合矫治器护理指南 257 

附录F 闭合肌拉伸训练 …………… 258 

附录G 姿势改善训练 259 

附录 H 实验室稳定矫治器制作指南 262 

附录I 牙科病例记录范例 263 

附录J 理疗转诊范例 264 

附录K 心理咨询转诊范例 266 …

附录L 与保险公司的合作 267 

附录M 额外的TMD信息来源 269 

词汇表 271