新冠肺炎综合防控诊治丛书. 临床诊治分册：新冠肺炎临床病例和热点问题解析

康谊，博士，主任医师，硕士研究生导师。河南省人民医院感染科主任。美国加利福尼亚大学旧金山分校访问学者。主要研究领域为肝脏和感染性疾病，发表论文30 余篇，其中SCI 论文10 余篇。主持多项临床科研项目，包括河南省科学技术厅课题2 项，省部共建课题1 项，卫生计生科技英才海外研修工程1 项。参与研究“十三五”国家科技重大专项项目。荣获“河南省医学科学技术进步奖”二等奖和“河南省科学技术进步奖”三等奖。

李刚，副主任技师，硕士生导师，河南省人民医院国际医疗中心党总支书记，河南省人民医院检验科主任。先后在国家级专业刊物及管理杂志上发表论文30 余篇，发表SCI 论文8 篇，出版专著4 部，获河南省科技成果二等奖、三等奖各一项，先后获全国医院优秀信息主管（CIO）、优秀召集人、河南省医院信息化先进个人等荣誉称号。

王宇明，二级教授，研究员，郑州大学特聘教授，医学博士，享受国务院特殊津贴，河南省优秀专家。现任河南省人民医院首席科技官，兼任河南省医学会副会长。任中华医学会医学科研管理专科分会常委5 届至今，任中华医学会医学科研管理专科分会副主任委员1 届，2017 年获中华医学会医学科学研究管理学会科研管理杰出贡献奖。

本书旨在解决新冠肺炎临床诊疗面临的困惑，本书第·一章对新冠肺炎进行了概括性叙述，让读者了解新冠肺炎相关知识。第·二章内容从河南省人民医院诊治新冠肺炎的实际病例出发，收集临床诊治的经典的新冠肺炎病例，详细描述患者诊疗经过，并对病例的特殊之处进行剖析。第·三章内容是针对新冠肺炎临床诊治的热点和难点进行最新的文献检索，并归纳总结和探究；在治疗观点上，各位编者依据临床疗效各抒己见，希望能与读者进行分享和研讨。本部分内容覆盖了糖皮质激素在新冠肺炎中的应用问题、粪便新型冠状病毒核酸检测意义、COVID-19 并发肝功能损伤的机制探讨、新型冠状病毒核酸转阴的影响因素等16 个问题，以期望为广大奋斗在新冠肺炎救治一线的临床工作者提供参考。第四章内容我们期望给三级医院提供部分新型冠状病毒临床实验室规范化布局与管理的建议，分享河南省人民医院新型冠状病毒核酸检测实验室生物安全管理措施。

★ 理论与案例深度融合，图文并茂。

★ 河南省人民医院防控新冠肺炎经验总结。

★ 四色印刷，纸张精良。

河南省卫生健康委员会与河南省人民医院联合编写。

结合新冠疫情形势，紧扣重症救治问题，实战经验总结，具有很强的指导意义。

    自新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）暴发以来，随着临床研究和基础科学的进一步探索和归纳总结，我们对这一新型传染性疾病的认识正在不断深入。国家卫生健康委员会在疫情发生后，先后组织相关专家制定了多个版次的新型冠状病毒肺炎诊疗方案。这些诊疗方案为临床新冠肺炎救治提供了规范化的诊疗原则。

     目前，关于新冠肺炎临床诊治中，还有不少临床困惑存在，例如，糖皮质激素的使用，雾化吸入过程中产生的气溶胶是否增加传染性风险，单一粪便检查新型冠状病毒核酸阳性可否诊断为新冠肺炎等，诸如此类临床热点、难点问题还需要更多地临床研究去解惑。

    本书第一章对新冠肺炎进行了概括性叙述，让读者了解新冠肺炎相关知识。

    第二章内容从河南省人民医院诊治新冠肺炎的实际病例出发，收集临床诊治的经典的新冠肺炎病例，详细描述患者诊疗经过，并对病例的特殊之处进行剖析。如书中《呼吸康复训练，治疗心肺之殇》一节中，中年女性医务工作者感染新冠肺炎后，情绪低落、恐惧，整日蜷卧于病床上，极少言语和活，胸部CT 影像提示为坠积性肺炎。我们为患者制订了详细的呼吸康复锻炼计划，指导并监督其进行呼吸训练仪的使用，在呼吸康复锻炼中，该患者不但坠积性肺炎得以快速改善，而且患者的情绪也逐渐好转，这也让我们认识到行为干预对患者心理的影响，可谓是一举两得。

    第三章内容是针对新冠肺炎临床诊治的热点和难点进行最新的文献检索，并归纳总结和探究；在治疗观点上，各位编者依据临床疗效各抒己见，希望能与读者进行分享和研讨。本部分内容覆盖了糖皮质激素在新冠肺炎中的应用问题、粪便新型冠状病毒核酸检测意义、COVID-19 并发肝功能损伤的机制探讨、新型冠状病毒核酸转阴的影响因素等16 个问题，以期望为广大奋斗在新冠肺炎救治一线的临床工作者提供参考。

    第四章内容我们期望给三级医院提供部分新型冠状病毒临床实验室规范化布局与管理的建议，分享河南省人民医院新型冠状病毒核酸检测实验室生物安全管理措施。

    由于本书在内容编写上进行了大量的文献检索、参考和引用，为了对原文作者表示感谢，本书将所引用的参考文献以二维码形式置于书末，方便进一步了解相关信息的读者提供检索。

    由于新冠肺炎是新发疾病，研究进展不断更新，加之该病临床资料有限、编写过程急促，如在内容上存在不足之处，还望读者海涵，多提宝贵意见！

★ 第一章 新冠肺炎的概述１

★ 第二章 新冠肺炎临床病例解析 4

第一节 粪便检测核酸单阳性确诊新冠肺炎1例  4

第二节 以消化道症状为主要临床表现而发病的新冠肺炎 13

第三节 肺部影像完全好转，咽拭子检测核酸依然阳性的新冠肺炎1例  24

第四节 新冠肺炎并发肝功能损伤1例  30

第五节 炎症因子水平如此之高，何去何从 39

第六节 医护人员感染新冠肺炎，心肺兼治 48

第七节 CRRT治疗成功拦截新冠肺炎危重症化之路  54

第八节 小剂量、短疗程糖皮质激素治疗新冠肺炎1例  62

第九节 咽拭子新型冠状病毒核酸持续阳性为哪般 69

第十节 1例老年新冠肺炎患者的诊治历程  80

第十一节 1例新冠肺炎胸部影像学动态改变  92

第十二节 新冠肺炎的雾化吸入治疗是否会增加医护风险 98

第十三节 高流量吸氧——重型新冠肺炎氧疗之法宝 102

第十四节 果断停用抗菌药物救治新冠肺炎 111

第十五节 呼吸康复训练，治疗心肺之殇 116

第十六节 类风湿性关节炎、肺部真菌感染并发的新冠肺炎 124

第十七节 中西医结合治疗新冠肺炎重型患者2例  133

附：新冠肺炎治疗中应用的主要中药及中成药的药理研究 147

★ 第三章 新冠肺炎诊疗热点、难点问题解析 149

第一节 粪便核酸检测在新冠肺炎诊断、随访中的意义 149

第二节 糖皮质激素在新冠肺炎救治中的利弊 153

第三节 不同学科对新冠肺炎消化道症状的探讨 159

第四节 新冠肺炎并发肝功能损伤的机制及干预措施 163

第五节 胸部CT及病毒核酸检测在新冠肺炎诊疗过程中的作用和相互关系  168

第六节 血液净化技术在新冠肺炎重型及危重型患者治疗中的价值和操作规范 177

第七节 新冠肺炎疫情期间医护人员的心理健康问题 183

附：实用的心理干预技术 189

第八节 全身炎症反应综合征在新冠肺炎中的评估与干预 190

第九节 雾化吸入在新冠肺炎治疗中的应用 198

第十节 新冠肺炎重型化机制 200

第十一节 新冠肺炎患者核酸转阴的影响因素 206

第十二节 新冠肺炎诊疗中氧疗和机械通气的应用 212

第十三节 新冠肺炎胸部影像学改变 215

第十四节 新冠肺炎患者临床管理中的呼吸康复训练 218

第十五节 新冠肺炎并发细菌、真菌感染 226

第十六节 中医对新冠肺炎的诊治 233

★ 第四章 规范化新型冠状病毒临床实验室检测 241

第一节 新型冠状病毒检测临床实验室布局与管理 241

第二节 河南省人民医院检验科新型冠状病毒核酸检测实验室生物安全管理措施  248

参考文献 258