新冠肺炎综合防控诊治丛书.重症救治分册：新冠肺炎重症和危重症救治案例解析

秦秉玉，主任医师、硕士生导师、河南省人民医院急危重症医学部主任、河南省重症医学医疗质量控制中心主任、国务院特殊津贴专家、河南省政府特殊津贴专家、河南省卫健委新冠肺炎救治省级专家组副组长。

张加强，博士，主任医师，教授，博士生导师。河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任。

程兆云，国家二级教授，主任医师，博士，华中阜外医院副院长，河南省卫生科技领军人才，国务院政府特殊津贴专家。

本书分为上下两篇，上篇讲述新冠肺炎的流行病学特征、病理生理变化、临床特点、临床检验和实验室检查、诊断分型和鉴别诊断等，重点讲述重症和危重型病例的救治，从病例、病例剖析、治疗体会三个方面，对重型和危重型患者的救治情况进行解析；下篇主要从收治、入院、手术、ICU、术后管理等方面讲述合并新冠肺炎的心血管重症患者的管理，重点讲述合并COVID-19的急性主动脉夹层和急性心肌梗死患者的管理。

新冠肺炎已在全球肆虐一年多，预计未来疫情防控仍是人们生活的常态。新冠肺炎轻症患者治愈可能性较大，重症和危重症患者则多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、凝血功能障碍和多器官功能衰竭等，给生命造成极大威胁。本书重点讲述作者在一线抗疫过程中，对新冠肺炎重症患者的救治经验，从一般治疗、呼吸治疗、挽救性治疗、容量管理、营养治疗、康复治疗等多个角度去剖析重型患者的疾病特点和救治过程中的经验与体会，并进行体会总结，对临床具有很强的指导意义。

河南省卫生健康委员会与河南省人民医院联合编写；

结合新冠疫情形势，紧扣重症救治问题，实战经验总结，具有很强的指导意义。

    自2019 年12 月开始，我国湖北省武汉市陆续出现多例新型冠状病毒感染肺炎病例，简称新冠肺炎（CoronavirusDisease 2019，COVID-19）。该病主要表现为发热、干咳及乏力等症状，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、凝血功能障碍和多器官功能衰竭等。随着疫情进展，逐渐扩散至全国，呈暴发趋势。2020 年1 月20 日习近平主席对新型冠状病毒感染的肺炎疫情作出重要指示：要把人民生命安全和身体健康放在第一位，坚决遏制疫情蔓延势头。我国政府高度重视新冠疫情，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施，同时纳入国境卫生检疫传染病管理；国家卫生健康委员会建立应对新冠肺炎疫情联防联控工作机制，启动影响全国的防疫封锁和严防严控。全国各地数百支医疗队，数万名医务人员驰援湖北。自2020 年3 月以来，国内疫情逐渐得到控制，但在全球仍呈持续蔓延扩散的趋势。随着全球疫情升级，正在暴发期的国家成为疫情扩散的重要节点。3 月初世界卫生组织已发布指南，供各国按照八个关键领域制定国家行动计划及技术指导。各国也已采取相应应对措施。

    我们根据新冠肺炎患者的诊疗情况所编纂的这套丛书，旨在从不同的学科角度探讨新冠病毒感染患者的诊断和治疗情况，分享我们在新冠肺炎患者救治过程中的得失与经验，以期在后期的诊疗中为广大医务和疾控工作者提供借鉴和帮助。

    本册分上下两篇，上篇为新冠肺炎重型和危重型患者临床救治，我们希望从新冠肺炎的流行病学、疾病特征、检验检查、病理生理、鉴别诊断、疾病治疗等多个方面着手，秉持危重症患者个体化、精细化、多学科综合治疗的基本

原则，结合新冠患者自身的疾病和管理特点，从一般治疗、呼吸治疗、挽救性治疗、容量管理、营养治疗、康复治疗等多个角度去剖析重型患者的疾病特点和我们救治过程中的经验与体会。

    本册下篇为合并COVID-19 的心血管疾病急重症手术及围术期管理。心脏是COVID-19 最易累及的器官之一。新冠肺炎重型及危重型患者中部分患者合并有心血管急重症如主动脉夹层、急性心肌梗死等，可能需要急诊手术。外科手术治疗的目标是积极挽救这类患者的生命，且力求围术期呼吸循环稳定，同时最大可能避免医院感染及播散和医务人员感染。心血管疾病患者合并新型冠状病毒感染时病情特殊，易因肺炎而转为危重症。这类患者的外科手术除了需要整个团队的精细操作和周到护理之外，更需要做好规范的传染病防护操作。希望通过本篇章的内容，能够在重症患者，尤其是合并心脏疾病的危重症患者在救治和围术期管理上为大家提供参考与借鉴。

本书编委会

2020 年3 月15 日

★上篇 新冠肺炎重型和危重型患者临床救治

第一章 新型冠状病毒流行病学特征 2

第二章 新冠肺炎病理与病理生理变化 6

第一节 新冠肺炎的病理变化 6

第二节 新冠肺炎急性呼吸窘迫综合征（ARDS）  9

第三章 新冠肺炎的临床特点 13

第一节 成人新冠肺炎的临床特点 13

第二节 儿童和婴幼儿新冠肺炎的临床特点 16

第三节 老年及有合并症新冠肺炎患者的临床特点 18

第四节 孕产妇新冠肺炎的临床特点 22

第五节 1例妊娠合并新冠肺炎孕妇的治疗体会  26

第四章 临床检验及检查 32

第一节 实验室检查 32

第二节 影像学检查 37

第三节 重症超声检查 43

第四节 支气管镜检查及肺泡灌洗 50

第五章 新冠肺炎诊断和分型 59

第一节 新冠肺炎的诊断   59

第二节 新冠肺炎的临床分型 61

第六章 新冠肺炎与其他肺炎的鉴别诊断 63

第七章 新冠肺炎的治疗 82

第一节 一般治疗 82

第二节 呼吸支持治疗 90

第三节 挽救性治疗 123

第四节 循环支持治疗 141

第五节 血液净化治疗 149

第六节 容量管理 156

第七节 康复期血浆治疗 164

第八节 免疫治疗 173

第九节 镇痛镇静治疗 179

第十节 营养支持治疗 186

第十一节 康复期治疗   198

第八章 医疗管理 206

第一节 方舱医院管理 206

第二节 隔离重症监护病房的物资配置 212

第三节 感染预防与控制 214

★下篇 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者

手术及围术期管理

第一章 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者的收治及术前准备  220

第一节 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者的收治流程及预案  221

第二节 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者术前准备  223

第二章 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者外科手术麻醉管理与镇静

镇痛 231

第三章 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者手术的体外循环与生命支持  241

第四章 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者手术室管理  257

第一节 感染防控指引 257

第二节 流程管控 263

第五章 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者术后重症监护  272

第六章 合并COVID-19的心血管疾病急重症患者术后管理  276

第一节 俯卧位通气管理 276

第二节 支气管镜在气道管理中的应用 281

第三节 术后ICU的ECMO管理  285

第四节 术后ICU的容量管理  289

第五节 术后高流量鼻导管吸氧支持 290

第六节 术后ICU的IABP管理 292

第七节 术后ICU的镇痛镇静治疗  296

第八节 术后ICU的有创呼吸治疗  303

第九节 术后监护室的清洗消毒隔离措施 307

附1 COVID-19合并主动脉夹层患者的管理 321

附2 急性心肌梗死机械性并发症及外科治疗 330

参考文献 334