运动性心律失常与猝死

赵菁，郑州大学第一附属医院心血管内科，副主任医师，副教授。中华医学会河南省心脏起搏与心电生理专业委员会青年委员。中华医学会医学信息学分会青年委员。

郑哲，中国医学科学院阜外医院副院长，主任医师，博士生导师，外科管委会主任。国家心血管病中心副主任。

高晓嶙，国家体育总局体育科学研究所运动健康与恢复研究中心副研究员。

全书内容分成四部分：一为基础研究，其深入阐述了运动与心律失常和猝死的关系、流行病学特点，并从病理生理学、细胞电生理、遗传学等多层面、多视角论述了运动性心律失常与猝死的发病机制；二为临床应用，集中讲述了运动性心律失常与心肌缺血（冠心病）、心肌肥厚（肥厚型心肌病）、心力衰竭、心律失常性心肌病的关系和各自特点，相关的心电图与影像学改变等；三为防治要点，强调完备三级预防体系建设的重要性，并紧扣最新进展如可穿戴式除颤器（WCD）的应用，以及科学的生活方式等；四为心理干预与法律保护，强调生物—心理—社会医学模式对医生已提出更高要求，要求内科和心血管医生都应掌握与合理应用更多的心理学知识等。

本书的读者对象为心脏专科医师、急诊科医师，以及老年医学、运动医学、预防医学、公共卫生等专业从业人员。

丁酉年刚入春，这本《运动性心律失常与猝死》的书稿就整齐摆放在案头，邀我作序。而眼下已是溽热当头的夏伏时节，却依然未能践约启笔。其实，这中间并无其他纠结，只是为别书写序，作者大多已是学界名士，不论学术造诣，还是与己的私交情谊均已敦厚，故写篇推荐和溢美之言的文章真可谓顺水摇撸，轻车熟路。但本书却不然，从主编到每位捉笔者都是初出茅庐的年轻学者，不少又是自家门第，所作之序如何得体而评价得又恰到好处，一时举笔茫然。

先从书的选题说起吧，本书书名为《运动性心律失常与猝死》，这是心血管病领域的热门话题，又是一个严重而急待解决的社会健康问题。众所周知，心律失常几乎人人有之，只是发生的时间、类型、多寡、对人体的危害不同而已。而运动，不论生理性运动或职业运动员的运动，都能引发心律失常，甚至引起心脏性猝死，使运动性猝死的报道屡见不鲜。因此，本书论述的是一种常见的心律失常，其涉及面广而又切合实际的学术与社会的热点话题，这使本书的选题实用而前沿。

除选题精彩外，全书内容的设计与安排也严谨周密，翔实而全面。全书针对运动性心律失常及猝死所做的学术阐述，国内尚无其他书籍可以媲美。泱泱二十三章的内容分成四部分：一为基础研究，其深入阐述了运动与心律失常和猝死的关系、流行病学特点，并从病理生理学、细胞电生理、遗传学等多层面、多视角论述了运动性心律失常与猝死的发病机制；二为临床应用，集中讲述了运动性心律失常与心肌缺血（冠心病）、心肌肥厚（肥厚型心肌病）、心力衰竭、心律失常性心肌病的关系和各自特点，相关的心电图与影像学改变等；三为防治要点，强调完备三级预防体系建设的重要性，并紧扣最新进展如可穿戴式除颤器（WCD）的应用，以及科学的生活方式等；四为心理干预与法律保护，强调生物—心理—社会医学模式对医生已提出更高要求，要求内科和心血管医生都应掌握与合理应用更多的心理学知识等。

显然，本书是国内迄今为止最全面、最系统阐述运动性心律失常与运动性猝死的专著，其不仅是心血管内科医师诊断与处理运动性心律失常的重要参考书，也是广大百姓健身养生、合理运动、优化生活方式的科普指导用书。此外，本书对我国运动医学领域有重要的学术参考价值，并将对运动医学产生深远影响。

因此，本书对临床医生、患者、从事运动医学的人员均有裨益。我不想用填补国家空白这样空洞的桂冠而誉之，但可以肯定的是，虽然国内已有学者对运动性心律失常有过零散的研究和论述，例如我也对运动性心肌病、运动员心脏病等问题做过探讨，但总体而言，这些论述与研究尚局限和肤浅，而今天摆在我们面前的这本书全然不是管中窥豹，却让人产生一种“继往圣，开来学”的凝重神圣感。

对书中内容论道后，再对本书作者做几句评说。从作者名单可知，本书撰写者大多毕业于北京大学医学部、北京协和医学院等名校，毕业后又分别在阜外医院、安贞医院、北京大学人民医院等医院供职。我不想用精英、学霸为他们定格、定位，但通读全书后你会感到震撼，会深深感到这些年轻作者有学识、有独立的见解和思考能力，具有很高、很敏锐的学术创新意识，从选题到撰写也都充分证明着这点。会让你深深感到这些年富力强的学者有着高度的使命感、社会责任感，并能脚踏实地地为医学科学默默奉献，也为自己亘古不变的理想和信念挥洒汗水、付出心血。他们在本职工作中十分劳累，白天穿梭般忙碌于各种临床工作，而将夜晚和周末的休息时间奉献出来，焚膏继晷，闭门谢客而埋头著书立说，引经据典，筚路蓝缕，开拓出一片运动心律失常学术的新天地。这不能不让人肃然起敬，不能不让人感到，这才是民族的脊梁和中国的希望。

泰戈尔有句名言，激励有志之士勇敢去实践，他说：“仰望天空并没留下任何迹象，但我们却自豪地说：在那里我们翱翔过，那里有我们翅膀掠过的踪影。”而我要说的：在医学领域的广袤天空，本书年轻有为的学者们做出了艰苦卓绝的努力与付出，在万里长空中他们不仅留下了搏击苍穹的踪迹，还留下了一道绚丽而壮哉的彩虹。

北京大学人民医院 郭继鸿

If we could give every individual the right amount of nourishment and exercise, not too little and not too much, we would have found the safest way to health.

——Hippocrates

正如希波克拉底老人提出的没有多一点也没有少一点的适量运动理论，后汉名医华佗也曾云“人体欲得劳动，但不当使极尔”。叔本华则在《人生的智慧》写道：“……亚里士多德说得很对：‘生命在于运动，生命的本质在于运动。’身体组织的内部在永不停歇地快速运动；心脏在复杂的双重收缩和舒张的过程中，强劲地、不知疲倦的跳动。”他作出了哲学解释：身体内在的运动如果与外在的运动不匹配、不协调，身体内外运动矛盾将酿成健康问题。

世间万物皆是辩证存在的。在奥林匹克精神的照耀下，全民健身达到最高潮。各类赛事“扣人心弦”的同时，运动性心律失常已成为一个严重的社会问题。为了避免像古希腊英雄Pheidippides从马拉松到雅典奔跑四十余公里后长眠大地的悲剧，因此唤醒大众在享受运动激情之余，更需理性对待运动本身，这也是本书写作目的之一。

无畏的青年医生们来源于或毕业于北京大学医学部、中国协和医科大学、首都医科大学、上海交通大学、郑州大学第一附属医院、国家体育总局、国家卫生与计划生育委员会，以及北京著名生物科技公司等。大家在主编赵菁博士的号召下迅速集结起来，分工明确，准备充分，共同为国内第一本关注于运动性心律失常的作品贡献自己的才智和汗水。同时，北京大学医学部、中国协和医科大学、首都医科大学，和清华大学医学部的诸多知名学者也全力支持了本书的校对。全程参与本书编著工作，我们深深感到，这个记忆是弥足珍贵的，是不能忘怀的，同样也是令人愉悦的。全书的整个准备工作历时一年，从选题到立项到分工到收稿到通读到润色到出版，我们仗着自己年轻气盛、血气方刚、精力充沛、忘我奉献，白天不懂夜的黑般查阅文献，博古知今，一切都是为了这个作品，为了这个运动性心律失常这个医学挑战新命题。

本书面向临床、突出实用，兼顾科普，坚持基础与应用研究并重，引经据典，深入浅出论述运动性心律失常与心脏性猝死。本书主要分为四部分。第一部分属于基础研究领域，深入阐述运动性心律失常与猝死的关系、流行病学特点；从病理学、病理生理学、细胞电生理、遗传发育等角度系统阐述运动性心律失常与猝死的病因与发病机制；第二部分属于临床应用领域，重点论述运动与冠心病患者心律失常，甚至猝死的发病机制，阐述运动相关的心肌肥厚，运动诱发的心律失常性心肌病临床表现；运动相关的心电图与影像学改变；核磁在心脏领域应用及运动性心律失常的诊断价值。第三部分属于预防与构建预警平台领域，阐述运动性心律失常与猝死的三级预防体系，紧扣最新科技进展如大数据和可穿戴设备应用，重点宣扬科学的生活方式，以及如何在我国建立完善的运动性心律失常与猝死筛查、预防体系。第四部分属于心理干预与法律保护，生物—心理—社会医学模式时代对医生提出更高挑战，双心医学要求心血管医生掌握更多的心理学知识。当前习总书记提出“全面依法治国，开启中国法治新时代”，因此，以法律为准绳，以医学为原则，保障每一位运动员是所有运动机构的法律责任。总之，全书各章节内容力求即各具特色，又相互联系，深入浅出，兼顾临床指导、科研与科普需要。

在此，我们团队鞠躬感谢一直帮助我们的河南科技出版社及我们亲爱的编审，还有敬爱的师长，还有一路同行的战友，还有我们的至亲们，你们的帮助对我们是一种心灵深处的震撼。同样我们也要感谢您，亲爱的读者，无论您是如何机缘巧合打开这本书，您将会发现本书是从专业化、科普化还是实用化而言都是一本十分优秀的著作。

《运动性心律失常与猝死》编委会又称小太阳编委会，之所以取名“小太阳”，是因为我们希望自己可以像太阳一样发光发热，用我们的知识来点燃您心中的对知识的创新和对学术的渴望。由于我们还年轻，内涵不够厚重，解释有时片面。但希望自己的微薄之力激起运动性心律失常研究的高潮。为了再版时能够更为成熟，我们希望您能提出宝贵的意见，我们将不胜感激。

小太阳编委会全体成员

2017年5月4日书写于北京大学

本书是关于运动性心律失常的系统性著作。从整体医学、医生责任及人文关怀角度描述运动性心律失常，提醒大众应在享受运动激情之余理性对待运动本身。本书既探讨运动性心律失常的流行病学特点、猝死的病因，也探讨了运动性心律失常可通过心电及影像等检查筛查和预防，并通过大数据建立疾病预警平台，共同构建运动性心律失常与猝死相关的全民疾病筛查体系。除了临床诊治相关问题外，还论述了心理问题、危机干预及法律相关问题。

本书内容丰富，条理清晰，言简意赅，图表精美，无论从专业化角度还是实用化角度而言都是一本十分优秀的医学著作。本书的出版也必将激起社会对运动性心律失常与猝死的关注。

第一篇基础理论

第一章 运动性心律失常与猝死的概述及流行病学

第一节 运动性心律失常与猝死的概述

第二节 运动性心律失常与猝死的流行病学特征

第二章 运动性心律失常与猝死的病理学

第一节 主动脉疾病

第二节 冠状动脉疾病

第三节 心肌疾病

第四节 心肌炎

第五节 心脏瓣膜病

第六节 心脏传导系统疾病

第七节 先天性弥漫性心脏横纹肌瘤症

第八节 先天性心脏病术后病理学

第三章 运动性心律失常与猝死的病理生理学

第一节 运动的整合生物学

第二节 运动与心脏功能

第三节 耐力训练对生理性心肌重构的影响

第四章 运动性心律失常与猝死的细胞电生理

第一节 心脏基础电生理

第二节 运动性心律失常与猝死的细胞电生理

第五章 运动性心律失常与猝死的表观遗传学

第一节 表观遗传学概述

第二节 表观遗传与心脏发育

第三节 运动性心律失常相关疾病与表观遗传调控异常

第六章 运动与遗传性心律失常

第一节 快速性心律失常

第二节 缓慢性心律失常

第七章 心脏发育异常相关的运动性心律失常与猝死

第一节先天性心脏病自身并发的心律失常

第二节外科或介入手术相关的心律失常

第二篇临床部分

第八章 冠状动脉疾病相关的运动性心律失常与猝死

第一节冠心病诱发心律失常及猝死的病理生理机制

第二节冠心病所致的各种常见心律失常

第九章 运动与心肌病变

第一节 运动与左室肥厚

第二节 运动诱发的致心律失常性右室心肌病

第十章 运动与心电图改变

第一节 运动员的T波倒置

第二节 高强度训练运动员的心电图

第十一章影像医学在运动性心律失常诊断中的应用

第一节 运动性心律失常与猝死相关疾病常用影像学检查技术

第二节 运动性心律失常与猝死相关疾病的常见影像学表现

第三节 运动员心脏超声心动图表现

第十二章磁共振技术在运动性心律失常诊断中的应用

第一节 心脏磁共振简介

第二节 心脏磁共振在导致心律失常见心肌病中的应用

第三节 心脏磁共振的局限性和新技术进展

第十三章运动性心律失常与猝死生物标记物的实验室检测

第一节临床标志物的实验室检测方法及临床意义

第二节新疾病相关基因的实验室检测技术及前瞻性分析

第十四章运动与心脏康复

第一节全面心脏风险评估

第二节运动处方内容

第三节指南对运动性猝死常见疾病患者的运动建议

第三篇预防与预警平台构建

第十五章心肺运动试验对运动性心律失常与猝死的预测作用

第一节心肺运动试验的概述

第二节心肺运动试验的临床意义及指导运动的安全性

第十六章 ICD对于运动性心律失常与猝死的预防

第一节 ICD的发展历程及适应征

第二节当前ICD临床应用存在的局限性及随访

第三节运动员植入ICD以后的临床管理

第四节运动员植入ICD后的运动建议及争议

第十七章运动性心律失常与猝死的筛查和预防

第一节运动性心律失常与猝死的相关危险因素

第二节预防运动性心律失常与猝死的风险评估与筛查

第三节运动性心律失常与猝死生活方式干预

第四节心血管疾病患者参加体育运动的建议

第五节血脂、血糖、血压的监测与控制

第六节阿司匹林的预防应用

第七节院前急救体系与心肺复苏

第十八章运动性心律失常与猝死的治疗与紧急救援

第一节抗心律失常药物简介

第二节长QT综合征的治疗

第三节 Brugada综合征的治疗

第四节肥厚型心肌病的治疗

第五节儿茶酚胺敏感性多形性室速的治疗

第六节致心律失常性右室心肌病的治疗

第七节短QT综合征的治疗

第八节心脏性猝死的紧急救援

第十九章运动性心律失常与猝死的疾病预警平台的建立

第一节疾病预警平台的现状

第二节疾病预警平台的规划

第三节大数据对于疾病预警的作用

第四节医疗专业可穿戴设备与移动医疗

第二十章运动与心血管疾病的相关指南及共识解读

第一节运动相关的心血管疾病风险

第二节心血管疾病运动康复的指南与共识

第三节运动试验和训练标准的科学共识

第四节欧洲心脏病指南对预防运动员猝死建议

第二十一章心脏性猝死的研究新进展

第四篇心理干预与法律保护

第二十二章运动性心律失常的心理问题及危机干预

第一节心律失常与心理应激

第二节运动性心律失常的心理生理过程

第三节运动性心律失常的心理创伤与创伤后应激障碍

第四节运动性心律失常的危机干预特点及应用

第五节心理治疗理论与模型

第六节诊断与治疗

第七节筛查与量表

第八节述评与展望

第二十三章运动性心律失常相关机构和个人的法律保护

第一节运动主办方防范意外的法律职责

第二节运动员应该规避的风险

第三节相关法律案例点评