膝痛诊断与治疗

简介

    最近在骨科学会上，人们也开始重视对于多数患者采用保守的治疗方法。这是必然的。但是总体上赞成、具体方法上反对的情况依然存在。在发现和开发确实有效的治疗方法前，如果骨科医生不能解除患者的痛苦，患者对骨科医生的评价不会改变。
    本书是我从事骨科临床20 年间诊疗经验和教训的总结，以及针对现阶段有效治疗方法的“独断与偏见”，证实其优势，推荐综合治疗。

目录

第一章 了解膝痛
　一切从两脚步行开始
　膝关节的过度使用
　膝关节伸展结构不可缺少的四个要素
　膝关节伸展结构中髌骨的作用
　膝关节伸展结构中髌下脂肪体的作用
　膝关节内侧承受的负荷
　胫股关节承受的负荷
　髌股关节承受的负荷
　膝关节的主要支持结构——半月板
　膝关节的主要支持结构——前交叉韧带与后交叉韧带
　膝关节的主要支持结构——内侧副韧带复合体 八
　膝关节的主要支持结构——外侧副韧带与后外侧复合体
　初诊采集病历是治疗的第一步
患者主诉真实但不准确
膝痛的致痛源部位与非致痛源部位… ………………………………………… 12
压痛点与最明显压痛点… ……………………………………………… 12
膝痛的致痛源部位… …………………………………………………… 13
膝痛的非致痛源部位… ………………………………………………… 16
膝痛的发生机制… ……………………………………………………………… 19
关节炎与膝痛… ………………………………………………………… 19
疼痛防御动作形成的恶性循环… ……………………………………………… 21
防御疼痛的动作… ……………………………………………………… 21
膝关节OA与体育运动引起的膝痛… …………………………………………… 23
膝关节OA引起的膝痛…………………………………………………… 23
体育运动等外伤引起的膝痛… ………………………………………… 24
膝关节OA、人工关节置换术与膝痛… ………………………………………… 26

第二章 膝痛诊断

膝痛诊断的基本方法… ………………………………………………………… 27
对于患者的诉说要像听故事那样去倾听… …………………………… 27
膝痛诊断基本方法 1 检查下肢力线… ……………………………… 28
膝痛诊断基本方法 2 两膝活动度的测量… ………………………… 31
膝痛诊断基本方法 3 髌骨、髌腱周围的检查… …………………… 34
膝痛诊断基本方法 4 髌骨倾斜度的测量和髌骨不稳定试验… …… 37
膝痛诊断基本方法 5 膝关节徒手摇动试验… ……………………… 38
膝痛诊断基本方法 6 全身关节松弛性检查… ……………………… 42
X线与膝痛………………………………………………………………………… 43
膝痛诊断不可缺少的X线摄影法… …………………………………… 43
从X线影像可以得到的资料… ………………………………………… 46
膝痛阶段的分类… ……………………………………………………… 46
阶段Ⅰ——正常期… …………………………………………………… 47
阶段Ⅱ——急性炎症期… ……………………………………………… 49
阶段Ⅲ——慢性炎症期… ……………………………………………… 54
阶段Ⅳ——骨痛期… …………………………………………………… 56
寻找不同部位压痛点的方法… ………………………………………………… 65
膝前部的压痛点… ……………………………………………………… 65
髌骨内外侧移动时的压痛点… ………………………………………… 69
髌骨从上向下移动时的诱发痛和压痛点… …………………………… 70
髌骨从下向上移动时的诱发痛和压痛点… …………………………… 71
髌骨周围的压痛点… …………………………………………………… 73
髌腱部位的压痛点… …………………………………………………… 73
膝内侧的压痛点… ……………………………………………………… 75
内侧关节间隙的压痛点… ……………………………………………… 78
膝外侧的压痛点… ……………………………………………………… 79
外侧关节间隙的压痛点… ……………………………………………… 83
腘窝的压痛点… ………………………………………………………… 84

第三章 膝痛牵伸疗法
膝关节损伤治愈与功能恢复… ………………………………………………… 87
功能正常化与结构正常化… …………………………………………… 87
治疗效果的个体差异… ………………………………………………… 87
急性炎症期制动的必要性… …………………………………………………… 87
关节炎的消肿期… ……………………………………………………… 87
对RICE疗法的质疑……………………………………………………… 88
运动疗法所致疼痛与恶性循环的危害… ……………………………………… 89
肌力强化训练的危害… ………………………………………………… 89
运动员面临的危害… …………………………………………………… 91
保守的运动疗法… ……………………………………………………………… 91
牵伸是改善膝痛的基本方法… ………………………………………… 91
膝痛治疗基本方法 1 关节活动度正常化… ………………………… 91
膝痛治疗基本方法 2 股四头肌收缩… ……………………………… 92
膝痛治疗基本方法 3 腓肠肌收缩… ………………………………… 95
膝痛治疗基本方法 4 痛点牵伸… …………………………………… 96

第四章 膝痛其他保守疗法
保守治疗的体会……………………………………………………………109
药物疗法 1…………………………………………………………………109
外伤性疼痛的药物疗法… ……………………………………………… 109
以往的NSAIDs…………………………………………………………… 110
COX Ⅱ抑制剂…………………………………………………………… 110
NSAIDs 与COX Ⅱ抑制剂联合应用… ………………………………… 110
各种肌紧张调节剂… …………………………………………………… 110
双磷酸盐制剂… ………………………………………………………… 110
中医药… ………………………………………………………………… 111
药物治疗的基本原则… ………………………………………………… 111
药物疗法 2…………………………………………………………………112
针对关节症的保健品… ………………………………………………… 112
膏药… …………………………………………………………………… 113
药膏… …………………………………………………………………… 113
注射疗法——注射透明质酸制剂… ……………………………………113
关节内注射的效果… …………………………………………………… 113
对关节周围疼痛和关节支持组织疼痛的效果… ……………………… 113
透明质酸制剂注射的镇痛效果… ……………………………………… 114
透明质酸制剂的注射部位… …………………………………………… 115
支具疗法… ………………………………………………………………119
护膝… …………………………………………………………………… 119
带支柱的支具… ………………………………………………………… 120
足底板… ………………………………………………………………… 121
物理疗法… ………………………………………………………………122
神经刺激疗法… ………………………………………………………… 122
超声波刺激疗法… ……………………………………………………… 122
温热与冷敷疗法… ……………………………………………………… 122
RICE 疗法………………………………………………………………… 122
其他物理疗法… ………………………………………………………… 123

第五章 膝痛手术疗法

OA、RA 的冲洗与清创术… …………………………………………………… 127
半月板切除术… …………………………………………………………………127
半月板缝合术… …………………………………………………………………129
离断性骨软骨炎的手术治疗… …………………………………………………130
关节面缺损的手术治疗… ………………………………………………………130
前交叉韧带重建术… ……………………………………………………………132
后交叉韧带重建术… ……………………………………………………………135
髌骨不稳定症的手术治疗… ……………………………………………………138
人工膝关节置换术… ……………………………………………………………139
膝痛手术疗法的现在与将来… …………………………………………………141
结语… ……………………………………………………………………………143