外周中心静脉导管技术与管理

乔爱珍，解放军空军特色医学中心，空军级专家、主任护师。

本书是PICC专科护士培训用书。内容涵盖外周中心静脉导管技术(PICC)的发展，传统PICC置管技术，超声导引下PICC置管技术，PICC置管中疑难问题处理、常见并发症及处理，PICC分级管理模式、质量控制与管理，PICC相关应急预案等。并附最新静脉治疗、置管、并发症等相关规范及专家共识。

第１章 概 述  １

一、PICC 概念及其发展  １

二、PICC 导管的应用指征及优点  ４

三、药物pH 和渗透压对静脉的影响  ５

四、化疗药物对组织的损伤  ６

五、静脉输液常用血管的粗细与血液流速  ８

六、中心静脉输液器材的种类  ９

七、血管通路装置的选择和实践标准 １４

八、主动静脉治疗原则和系统评估 １６

第２章 传统PICC 置管技术    ２０

一、概述 ２０

二、PICC 置管有关的血管医学基础知识   ２０

三、PICC 置管穿刺静脉的选择   ２２

四、传统PICC 导管置管操作流程  ２３

五、PICC 置管患者的健康教育   ３３

第３章 超声引导下PICC 置管技术    ３７

一、超声引导下PICC 置管的起源  ３７

二、超声下PICC 置管静脉的选择  ３７

三、血管超声的超声仪器条件 ３８

四、静脉超声检查时患者体位 ３９

五、静脉超声观察的内容 ４０

六、正常静脉的超声表现 ４０

七、肘前浅静脉的超声判断 ４０

八、超声下PICC 置管静脉的评估及穿刺点的确定  ４５

九、改良的塞丁格穿刺技术 ４６

十、超声导引下PICC 置管操作流程  ４７

十一、超声导引下用 MST 技术PICC 置管的优势   ５７

第４章 新生儿PICC 置管技术及维护    ５９

一、新生儿应用PICC 意义  ５９

二、新生儿血管特点及置管静脉的选择 ５９

三、新生儿PICC 导管选择  ６２

四、新生儿体表测量定位 ６２

五、新生儿PICC 操作程序  ６３

六、新生儿导管尖端位置定位 ６９

七、日常维护 ７０

八、穿刺中常见问题及处理 ７１

第５章 隧道式PICC 置管技术    ７３

一、隧道式PICC 置管技术的起源和发展  ７３

二、隧道式PICC 的应用范围  ７４

三、隧道式PICC 的优势  ７７

四、隧道式PICC 置管技术操作流程  ７８

第６章    PICC 导管末端定位X线检查及影像学知识     ８３

一、定义 ８３

二、设备要求 ８３

三、优点及缺点 ８３

四、解剖学及影像解剖学基础 ８３

五、PICC 定位正常的X 线影像判定参考标准  ８４

六、PICC 导管异位的X 线表现  ８５

七、PICC 导管异位的X 线透视下动态调整  ９０

八、PICC 导管脱出因素的X 线观察研究  ９２

第７章 腔内心电图在PICC 导管尖端定位中的应用    ９３

一、概述 ９３二、腔内心电图定位PICC 尖端位置的原理  ９５

三、心电图机定位成人PICC 尖端位置的操作流程  ９６

四、心电监护仪定位成人PICC 尖端位置的操作流程  ９８

五、新生儿PICC 腔内心电图定位标准操作流程(SOP) ９８ 

六、心电图机定位儿童PICC 尖端位置的操作流程    １００

七、心电监护仪定位儿童PICC 尖端位置的操作流程  １０２

八、腔内心电图在PICC 导管尖端定位中的局限性    １０２

第８章    PICC 置管中疑难问题处理   １０４

一、导管送入困难   １０４

二、导管异位 １０６

三、心律失常 １０９

四、从PICC 导管内抽不出回血    １０９

五、出血和皮下淤血   １１１

六、导丝误入静脉   １１１

第９章    PICC 导管维护技术   １１３

一、更换敷料   １１３

二、更换接头或肝素帽   １１６

三、冲洗导管   １１９

四、PICC 导管维护操作流程  １２１

五、PICC 拔管操作流程  １２３

第１０章    PICC 常见并发症及处理 １２６

一、PICC 的导管相关血行感染  １２６

二、PICC 与血栓 １３２

三、机械性静脉炎 １３９

四、细菌性静脉炎 １４１

五、血栓性静脉炎 １４２

六、PICC 穿刺点感染 １４６

七、PICC 穿刺点渗液 １４８

八、PICC 导管堵塞 １５０

九、PICC 导管脱出和移位  １５２

十、PICC 导管断裂  １５３

第１１章    PICC 分级管理模式  １５７

一、PICC 门诊专职队伍建立及运作模式  １５８

二、PICC 门诊管理  １５８

第１２章    PICC 相关规章制度 １６１

一、PICC 门诊工作制度  １６１

二、PICC 门诊人员管理制度 １６１

三、PICC 置管室管理制度  １６１

四、PICC 换药室管理制度  １６２

五、PICC 门诊感染管理制度 １６２

六、PICC 门诊消毒隔离制度 １６２

七、PICC 门诊药品管理制度 １６２

八、PICC 门诊物品管理制度 １６２

九、PICC 门诊抢救制度  １６３

十、PICC 门诊安全管理制度  １６３

十一、PICC 门诊火灾预防管理制度 １６３

十二、PICC 门诊节假日管理制度 １６３

十三、PICC 操作知情同意制度  １６４

十四、PICC 会诊制度  １６４

十五、PICC 患者的登记制度  １６５

十六、PICC 病历档案管理制度 １６７

十七、感染控制及消毒隔离制度   １６９

十八、血管超声引导系统的使用与保养制度   １７０

十九、艾滋病病人PICC 置管的安全防护    １７０

二十、PICC 培训基地进修生管理规定  １７１

第１３章    PICC 质量控制与管理 １７３

一、PICC 的护理质量控制体系  １７３

二、PICC 质量控制标准  １７４

三、PICC 质量控制路径  １７７

四、PICC 质量考核标准  １８１

五、PICC 规范化管理流程 １８７

第１４章    PICC 相关应急预案 １９２

一、PICC 置管发生晕针的临床应急预案  １９２

二、患者发生躁动时应急预案   １９２

三、患者出现精神症状的应急预案   １９４

四、PICC 置管时心搏骤停的急救护理流程 １９５

五、PICC 置管患者发生猝死的应急预案  １９６

六、PICC 置管过程中预防导丝误入血管预案  １９６

七、导管脱入或断裂在体内的应急预案   １９７

八、PICC 置管中医疗锐器损伤的处置预案  １９８

九、PICC 小组护患争议应急预案  １９８

十、护士遇到过激语言、行为时应对流程 １９９

第１５章    PICC 规范化培训与资质认证 ２００

一、PICC 护理人员培训进展  ２００

二、PICC 分层培训的组织与实施  ２０３

三、PICC 培训中心的管理  ２０９

第１６章    PICC 网络信息管理 ２１５

一、PICC 网络信息分级管理系统    ２１５

二、PICC 护理门诊网络资源  ２１８

三、PICC 信息管理软件的应用及展望  ２１９

第１７章    PICC 护理科研与继续教育项目申报 ２２２

一、PICC 护理科研  ２２２

二、PICC 继续教育项目申报  ２２３

第１８章 与静脉导管相关的共识和指南   ２２５

一、中心静脉血管通路装置安全管理专家共识(２０１９版) ２２５

二、临床静脉导管维护操作专家共识   ２４２

三、超声引导下PICC 置管技术专家共识(２０２０版) ２５３

四、输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识(２０２０版) ２６１

五、多普勒超声腔内心电一体化引导建立和维护中心血管通路专家共识   ２７１

六、静脉中等长度导管临床应用专家共识   ２７５

七、导管相关血流感染预防与控制技术指南   ２８５

八、导管相关感染防控最佳护理实践专家共识   ２８７

九、APSIC 中心静脉导管相关性血流感染预防与控制指南２０１６     ２８７

十、PICC 尖端心腔内电图定位技术  ２９７

参考文献 ２９９