颈腰关节疼痛及注射疗法（第6版）

史可任，男，江苏省宜兴市人，著名骨科学专家。曾任南京军区第81医院骨科主任、主任医师、教授、专家组成员，中华医学会全国骨折内固定学术研究会理事，中华疼痛研究会软组织专业委员会委员及荣誉顾问，全国中西医结合软组织疼痛研究会理事，南京军区医学科学委员会骨科专业组副组长，《中国矫形外科杂志》《人民军医》等期刊特约编委、顾问等。从事临床医疗和教学、科研工作50余年，对骨科伤痛有深入研究和丰富的治疗经验，尤其对颈、腰、关节疼痛的研究较深、较早，在20世纪五六十年代的实践、研究中，一些早期的观点和看法与现代影像学检查的结果完全相符。创用并发表了脊柱小关节注射、后纵韧带注射及通过关节突关节内侧角入路的硬膜外神经根注射等(1965年)，在临床工作中推行多年，取得了良好的疗效。先后发表论文150余篇，编著、主编、合(参)编医学专著6部，获各级科技进步奖8项，享受国务院政府特殊津贴。、

本书由著名骨科学专家编写,在前５版的基础上修订而成。作者参考国内外最新文献,结合自己丰富的临床经验,详细阐述了颈项、肩部、胸背、腰部、骨盆、骶尾部、髋部及颞颌、四肢关节的临床解剖特点,疼痛的症状、体征与诊治措施,重点介绍了各种注射疗法的适应证、药物、体位、方法步骤、注意事项及骨肿瘤疼痛、多发性骨关节疼痛的注射疗法,并精选了部分典型病案。本书内容丰富,资料翔实,方法独特,实用性强,系原军医版长销、畅销书之一,适于骨科医师、门诊外科医师、基层全科医师和医学院校师生阅读参考。

第６版前言

本书自１９９８年初版以来,每３~４年修订再版１次,至今已为第６版了,前后印刷逾５万册。这与广大读者的热忱支持和诚意是分不开的,特别是对本书提出了不少宝贵意见,为我们明确修订方向进行再次修订提供了动力,在此深表谢意。

与以往一样,对科学技术的认知,提倡并坚持“三实”(实践、实用、实效)和“三用”(学用、熟用、创用)不动摇,抓住检查、诊断、治疗３个节点不改变,夯实基础才能结出丰硕的成果。

本次修订的范围较广,全书１６章中,对１４章进行了不同程度的修订,增加了新理论、新动向、新观点、新病种、新药物及新方法等;对一些学术方面的质疑、争议也进行了阐述,还增加了一些插图及说明,删减了一些陈旧内容,同时改正了前版中的错漏之处,使整体内容更完善、更新颖、更实用。

本书早期的大部分书稿曾蒙南京军区总医院范国声教授,天津骨科研究所、天津医院陶甫教授及南京军区第８１医院许竞斌教授审阅,近又蒙导师冯传汉教授及陶乃煌教授拨冗审阅指正。在本书多次出版过程中,承蒙褚大由、宁志杰、李嘉寿教授及赵红军、方振东、黄攸生、高苏宁主任医师的热忱赐助,在此一并致以诚挚的谢意。书中插图请缪善晨、陈肖肖、刘志凯、周熙珍同志进行了精心绘制。史敏、史能、刘云、缪士芬、史苑同志对稿件进行了录入、整理、修正和校对;望成、文傅同志进行了外文核对及誊印,也均致以诚挚的谢意。纪念俞恩、路雅劬老师对初稿多次进行抄录、修辞与归类。人民军医出版社的编辑同志们付出了大量辛勤的劳动,使本书质量有了很大提高,深表谢意。希望第６版能够更好地为广大读者服务。不妥之处,请读者不吝指正。

史可任

２０１６年２月于南京

第１章颈腰关节疼痛发病特点、研究状况及防治要点(１)

第一节发病特点(１)

第二节研究状况(３)

第三节防治要点(６)

第２章颈腰关节疼痛及其注射镇痛疗法(１８)

第一节颈腰关节疼痛(１９)

一、常见病因(１９)

二、疼痛类型与感觉定位(２６)

三、特殊病因与防护措施(３０)

第二节注射镇痛疗法(３８)

一、注意事项(３８)

二、常用注射药液配制(３９)

三、注射过程不良反应及其处理(４０)

四、注射镇痛期间补充钙剂及磁疗(４２)

第３章颈腰关节的理学检查与诊断概要(７１)

第一节临床理学检查与诊断的一般法则(７１)

一、视诊(７２)

二、触诊(７５)

三、自动活动(７７)

四、被动活动(７９)

五、测量(８１)

六、肢体末梢血管、神经检查(８７)

七、听诊(８７)

第二节脊柱检查(８８)

一、常规检查(８８)

二、特殊体征试验(８９)

三、脊柱主要肌力检查(９６)

第三节肩关节检查(９７)

一、常规检查(９７)

二、特殊体征试验(１０１)

三、肩关节主要肌力检查(１０２)

第四节肘关节检查(１０６)

一、常规检查(１０６)

二、特殊体征试验(１０９)

三、肘关节主要肌力检查(１１０)

第五节腕关节检查(１１２)

一、常规检查(１１２)

二、特殊体征试验及常见畸形检查(１１３)

三、腕及手指关节主要肌力检查(１１５)

第六节髋关节检查(１２２)

一、常规检查(１２２)

二、解剖关系测量(１２４)

三、特殊体征试验(１２７)

四、髋关节主要肌力检查(１３０)

第七节膝关节检查(１３３)

一、常规检查(１３３)

二、特殊体征试验(１３６)

三、膝关节主要肌力检查(１３８)

第八节踝关节检查(１４０)

一、常规检查(１４０)

二、特殊体征检查方法(１４１)

三、踝关节及足部主要肌力检查(１４４)

第九节颈腰关节运动功能检查与相关肌肉、血管、神经支配(１４６)

第４章颈项痛(１６３)

第一节应用解剖(１６３)

一、表面标志(１６３)

二、颈椎关节结构(１６４)

三、颈椎关节的特点(１６５)

第二节颈椎病疼痛临床特点(１７１)

一、发病特点(１７１)

二、临床表现(１７２)

三、临床类型(１７３)

第三节常见伴发颈项痛疾病(１７８)

一、颈椎间盘突出症(１７８)

二、胸上端疾病(１７９)

三、颈部肿块(１８１)

四、神经源性痛(１８２)

第四节颈项痛注射治疗与辅助疗法(１８３)

一、颈１(寰椎)注射点(１８３)

二、颈高位硬膜外穿刺点(１８５)

三、颈神经根颈６横突系列注射点(１８６)

四、颈神经根颈２~５横突注射点(１８７)

五、前斜角肌注射点(１８９)

六、椎体前外侧钩椎关节注射点(１９０)

七、星状交感神经节注射点(１９１)

八、枕大神经、枕小神经注射点(１９３)

九、枕下方上颈段软组织注射点(１９６)

十、颈椎椎旁肌注射点及后路颈神经根注射点(１９８)

十一、项韧带注射点(１９９)

十二、颈椎间盘注射点(２０１)

十三、颈２棘突注射点(２０２)

十四、颈浅神经注射点(２０３)

十五、辅助疗法(２０５)

第五节典型病例(２１２)

例１颈椎病、脑供血不全(２１２)

例２脊髓型颈椎病(２１４)

例３枕大、枕小神经炎,偏头痛(２１６)

例４颈椎病、颈性眩晕(２１７)

例５落枕、上颈椎关节功能性紊乱(２２４)

例６肌萎缩侧索硬化(误认为颈椎病)(２２６)

例７损伤性颈椎不稳(２２９)

第５章肩关节与肩部痛(２３３)

第一节应用解剖(２３３)

一、表面标志(２３３)

二、肩关节的结构与特点(２３４)

第二节肩关节常见伤病(２４３)

一、冻结肩(２４３)

二、肩部冲击综合征(２４４)

三、冈上肌腱破裂(２４５)

四、肩外伤(２４６)

五、先天性及神经性疾病(２４７)

六、其他(２４９)

第三节肩痛的注射与辅助疗法(２４９)

一、肱骨结节间沟综合区注射点(２４９)

二、肩胛袖综合区注射点(２５１)

三、肩胛后方周围注射点(２５２)

四、关节综合区注射点(２５６)

五、辅助疗法(２５９)

第四节典型病例(２６０)

例１肩关节喙肱冲击症(２６０)

２肩关节冈上肌腱钙化(２６２)

例３弹响肩与颈椎病(２６３)

例４肩胛提肌肌腱炎(２６６)

例５冻结肩并同侧肺癌(２６８)

例６肩胛骨胸廓结构劳损、肩胛骨松弛(２７１)

例７臂丛神经炎后遗综合征(２７３)

例８冻结肩(２７４)

第６章肘关节痛(２７８)

第一节应用解剖(２７８)

一、表面标志(２７８)

二、肘关节结构与特点(２８０)

第二节肘关节痛常见疾病(２８４)

一、肱骨下端外上髁炎(２８４)

二、肱骨下端内上髁炎(高尔夫球肘)(２８６)

三、肘部桡神经嵌压症(２８６)

四、类风湿关节炎(２８７)

五、慢性创伤性肘关节炎(２８７)

六、肘关节滑囊炎、滑膜炎(２８８)

第三节肘关节痛注射与辅助疗法(２８９)

一、肱骨下端外上髁注射点(２８９)

二、肱骨下端内上髁注射点(２９０)

三、鹰嘴滑囊注射点(２９０)

四、肘关节内(肱尺关节)注射点(２９１)

五、肱桡关节注射点(２９２)

六、辅助疗法(２９３)

第四节典型病例(２９４)

例１网球肘(２９４)

例２创伤性肘关节炎(２９６)

例３类风湿关节炎(２９７)

例４肘关节鹰嘴皮下滑囊炎(３０６)

例５肱骨下端内上髁炎(３０８)

第７章腕关节及手部疼痛(３１０)

第一节应用解剖(３１０)

一、表面标志(３１０)

二、腕及手关节结构与特点(３１３)

第二节腕及手关节常见伤病(３２０)

一、骨、关节与软骨损伤(３２１)

二、肌腱、腱鞘炎及腱鞘囊肿(３２６)

三、手腕部的神经性疾病(３２９)

四、手腕部炎症性疾病(３３６)

五、手腕部骨坏死疾病(３４２)

六、常见手部局部肿大及肿瘤(３４３)

第三节腕及手关节痛注射与辅助疗法(３４７)

一、桡骨茎突注射点(３４７)

二、掌侧掌指关节近端注射点(３４８)

三、指关节注射点(３４９)

四、远侧尺桡关节注射点(３５０)

五、腕背侧注射点(３５１)

六、尺骨茎突远端注射点(３５３)

七、腕管注射点(３５３)

八、尺管周围注射点(３５４)

九、辅助疗法(３５４)

第四节典型病例(３５８)

例１桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(３５８)

例２右腕背侧腱鞘囊肿(３５９)

例３拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎(３６１)

例４前臂远侧尺桡关节半脱位(３６２)

例５尺骨茎突侧副韧带损伤(３６３)

例６右腕月骨前脱位(３６４)

第８章胸背痛(３６６)

第一节应用解剖(３６６)

一、表面标志(３６６)

二、胸椎关节结构与功能特点(３６８)

第二节胸背痛常见疾病(３７２)

一、上胸段疾病(３７２)

二、中胸段疾病(３７７)

三、下胸段疾病(３７９)

四、胸脊椎骨与关节性疾病(３８１)

五、脊髓神经系疾病(３８４)

六、肋骨疾病(３８５)

七、胸背部肌筋膜疼痛综合征(３８６)

第三节胸背痛注射与辅助疗法(３８６)

一、胸椎椎间孔神经根注射点(３８６)

二、胸椎旁交感神经节注射点(３８７)

三、关节突关节旁椎间孔注射点(３８８)

四、横突间注射点(３８９)

五、棘突及关节突关节(小关节)注射点(３９０)

六、胸段椎旁肌注射点(３９１)

七、肋间神经注射点(３９１)

八、肩胛骨周围注射点(３９２)

九、胸上端肋软骨注射点(３９２)

十、胸下端肋骨末端及剑突注射点(３９４)

十一、腹腔神经丛(太阳丛)注射点(３９４)

十二、辅助疗法(３９６)

第四节典型病例(３９９)

例１胸椎退行性关节炎(３９９)

例２肋椎关节嵌顿(４００)

例３肩胛骨间疼痛综合征(４０１)

例４肋骨软骨骨折、肋骨末端综合征(４０３)

例５肋椎关节退行性关节炎(４０４)

例６肋髂嵴撞击综合征(４０５)

例７胸椎退行性关节,骨质增生,椎管狭窄(４０６)

例８带状疱疹后灼性神经痛(４０８)

第９章腰腿痛(４１２)

第一节应用解剖(４１２)

一、表面标志(４１２)

二、腰椎关节结构功能特点与腰痛的关系(４１３)

第二节腰腿痛病因、发病特点与分类(４２１)

一、病因(４２１)

二、发病特点(４２３)

三、分类(４３０)

第三节腰腿痛常见疾病(４３３)

一、腰椎间盘突出症(４３３)

二、腰椎椎管狭窄症(４４２)

三、退行性腰椎骨关节炎(４４４)

四、腰椎不稳(４４６)

五、血管神经性疾病(４４８)

六、脊椎椎体病变(４５３)

七、腰腿痛检查注意事项(４６０)

第四节腰痛注射与辅助疗法(４６１)

一、腰椎椎间孔注射点(４６２)

二、腰椎旁交感神经节注射点(４６５)

三、腰椎椎管硬膜外注射点(４６５)

四、腰椎椎管神经根注射点(４６７)

五、腰椎椎管后纵韧带及椎间盘内注射点(４６８)

六、腰椎关节突关节外椎间孔注射点(４６９)

七、腰椎关节突关节(小关节)注射点(４６９)

八、棘突间韧带注射点(４７０)

九、横突间注射点(４７０)

十、腰３横突注射点(４７１)

十一、腰大肌肌间隙注射点(４７１)

十二、下腰三角区注射点(４７２)

十三、腰椎旁肌注射点(４７３)

十四、臀上皮神经注射点(４７３)

十五、辅助疗法(４７５)

第五节典型病例(４９２)

例１腰椎间盘突出症(局限腰、臀部痛)(４９２)

例２腰椎椎管狭窄症(４９５)

例３腰椎多发性横突骨折(４９７)

例４腰椎间盘膨出(多发性)(４９８)

例５骶尾痛(腰骶关节性)(５００)

例６骨质疏松致脊椎楔形压缩骨折(５０１)

例７股外侧皮神经炎(５０３)

例８腰骶神经节异位(５０４)

例９腰椎椎体后缘离断症(５０５)

例１０腰椎椎弓峡部不连(５０６)

例１１脊髓蛛网膜炎(５０８)

例１２腰部肌筋膜组织撕裂性肿块(５１０)

例１３髂腰肌损伤性血肿引起腰痛(５１１)

例１４脊髓肿瘤(５１２)

第１０章骨盆及骶尾部疼痛(５１５)

第一节应用解剖(５１５)

一、表面标志(５１５)

二、骨盆及骶尾部关节结构与功能特点(５１６)

第二节骨盆及骶尾部常见疾病(５２１)

一、骶髂关节疾病(５２１)

二、耻骨联合的疾病(５２６)

三、骶尾痛(５２７)

四、其他(５２９)

第三节骨盆及骶尾部痛注射与辅助疗法(５３０)

一、骶髂关节后侧注射点(５３０)

二、骶髂关节前骶丛神经注射点(５３１)

三、骶管骶裂孔硬膜外注射点(５３２)

四、骶后孔注射点(５３４)

五、骶前神经注射点(５３５)

六、骶尾神经注射点(５３７)

七、阴部神经注射点(５３８)

八、坐骨结节注射点(５３９)

九、耻骨及耻骨联合注射点(５４０)

十、髂腹股沟神经注射点(５４１)

十一、梨状肌注射点(５４１)

十二、髂腰韧带注射点(５４３)

十三、臀部坐骨神经周围注射点(５４５)

十四、辅助疗法(５４６)

第四节典型病例(５４９)

例１骶髂关节损伤、嵌顿(５４９)

例２骶尾痛(５５０)

例３骶髂关节松弛(５５２)

例４梨状肌综合征(５５３)

例５骶髂关节退变(５５４)

例６强直性脊柱炎与骶髂关节炎(５５８)

例７髂腰韧带撕脱骨折(５６０)

第１１章髋关节及髋部痛(５６２)

第一节应用解剖(５６２)

一、表面标志(５６２)

二、髋关节结构与功能特点(５６５)

第二节髋及髋关节常见疾病(５７３)

一、髋关节退行性关节炎(５７３)

二、髋关节炎性疾病(５７７)

三、小儿髋关节疾病(５８０)

第三节髋部痛注射与辅助疗法(５８１)

一、股外侧皮神经注射点(５８１)

二、长、短收肌耻骨部注射点(５８４)

三、股直肌注射点(５８５)

四、转子后股外旋肌群注射点(５８６)

五、阔筋膜张肌注射点(５８７)

六、髂胫束注射点(５８８)

七、臀中肌注射点(５８９)

八、髋臼缘注射点(５８９)

九、髋关节囊注射点(５９０)

十、髋关节腔注射点(５９１)

十一、股神经注射点(５９２)

十二、辅助疗法(５９２)

第四节典型病例(５９５)

例１骶髂关节退行性关节炎(髋痛型)(５９５)

例２髋关节退行性关节炎(５９６)

例３嵌压性股外侧皮神经炎(５９８)

例４髋痉挛性内收畸形(引起腰痛)(５９９)

例５髋关节外展畸形与髂胫束挛缩(６００)

第１２章膝关节痛(６０２)

第一节应用解剖(６０２)

一、表面标志(６０２)

二、膝关节结构与功能特点(６０４)

第二节膝关节痛常见疾病(６１１)

一、退行性膝关节炎(６１１)

二、髌股关节炎(６１７)

三、慢性滑膜炎及股四头肌萎缩(６１９)

四、膝关节脂肪垫炎(６２１)

五、半月板疾病(６２３)

六、弹响膝(６２４)

七、膝关节周围滑囊炎(６２５)

八、膝关节半月板手术后疼痛(６２７)

九、腘窝及膝内侧疼痛(６２７)

十、髌骨软骨性骨折(６２８)

十一、髌骨软化症(６３１)

十二、胫骨粗隆骨软骨病(６３１)

十三、儿童生长痛(６３２)

第三节膝关节痛注射与辅助疗法(６３３)

一、髌股间隙注射点(６３３)

二、膝内侧侧副韧带注射点(６３４)

三、膝外侧侧副韧带注射点(６３５)

四、髌骨上缘注射点(６３６)

五、髌上股四头肌外侧头注射点(６３６)

六、髌骨内缘注射点(６３７)

七、胫骨内侧髁注射点(６３７)

八、胫骨粗隆注射点(６３８)

九、隐神经注射点(６３９)

十、辅助疗法(６４０)

第四节典型病例(６４１)

例１双膝退行性关节炎(６４１)

例２膝关节脂肪垫炎(６４４)

例３髌股关节炎与半脱位(６４５)

例４髌骨软骨性骨折(６４６)

例５膝关节滑膜皱襞综合征(６４８)

例６膝关节内侧半月板损伤(６５０)

例７月经前膝关节水积聚综合征(６５１)

例８膝关节绒毛性滑膜炎与髌骨软化症(６５２）

第１３章踝关节及足部疼痛(６５４)

第一节应用解剖(６５４)

一、表面标志(６５４)

二、踝足关节结构与功能特点(６５５)

第二节踝足疼痛常见疾病(６６０)

一、踝关节疼痛(６６０)

二、足部疼痛(６６２)

第三节踝足痛注射与辅助疗法(６７４)

一、内踝后方注射点(６７４)

二、外踝后方注射点(６７５)

三、踝内侧三角韧带注射点(６７７)

四、踝外侧韧带注射点(６７７)

五、踝前注射点(６７８)

六、踝后注射点(６７９)

七、下胫腓关节注射点(６７９)

八、跟腱止点前注射点(６８０)

九、跟骨注射点(６８０)

十、距下窦注射点(６８１)

十一、足舟骨结节下注射点(６８２)

十二、跖骨头注射点(６８３)

十三、辅助疗法(６８３)

第四节典型病例(６８７)

例１足跟痛(６８７)

例２踝关节急性扭伤(６８８)

例３踝内侧跗管综合征(６８９)

例４足趾滑囊炎(６９０)

例５平足症(６９１)

例６踝前跗管综合征(６９３)

例７足载距小骨、平足症(６９４)

例８肺源性踝关节疼痛(６９６)

例９痛风性关节炎(６９９)

例１０糖尿病足痛症(７０７)

第１４章下颌及颞下颌关节疼痛(７１４)

第一节应用解剖(７１４)

一、表面标志(７１４)

二、颞下颌关节结构与功能特点(７１５)

第二节下颌骨及颞下颌关节痛常见伤病(７１７)

一、下颌骨(７１７)

二、颞下颌关节(７２０)

第三节颞下颌关节痛注射与辅助疗法(７２７)

一、颞下颌关节注射点(７２７)

二、耳颞神经注射点(７２８)

三、下颌乙状切迹注射点(７３０)

四、眶上神经注射点(７３１)

五、眶下神经注射点(７３１)

六、上颌神经注射点(７３２)

七、颏神经注射点(７３４)

八、下颌神经注射点(７３４)

九、辅助疗法(７３５)

第四节典型病例(７３６)

例１颞下颌关节功能紊乱综合征(７３６)

例２陈旧性颞下颌关节脱位(７３８)

例３习惯性颞下颌关节脱位(７３９)

例４张口困难、牙关紧闭(７４０)

第１５章骨肿瘤及其疼痛(７４２)

第一节概述(７４２)

第二节常见骨肿瘤(７５３)

一、良性骨肿瘤(７５３)

二、恶性骨肿瘤(７６３)

三、骨肿瘤样病变(７７８)

第三节骨肿瘤疼痛注射疗法及药物治疗(７８４)

一、注射疗法(７８４)

二、药物治疗(７８８)

三、心理治疗(７９４)

四、健康信息治疗(７９７)

第四节典型病例(８０７)

例１脊柱转移癌(８０７)

例２右下肢滑膜肉瘤、截肢后幻肢痛(８０９)

例３颈部淋巴瘤(８１１)

例４多发性骨髓瘤(８１３)

第１６章全身性骨关节疼痛(８１５)

第一节临床特点(８１５)

第二节常见疾病(８１７)

一、肾脏损害及肾脏病(８１７)

二、骨质疏松症(８２２)

三、强直性脊柱炎(８２３)

四、血液病(８２５)

五、环境污染、某些活性物质或元素缺乏所致疾病(８２６)

六、重金属元素、有害化学物质中毒(８２７)

七、甲状旁腺功能亢进(８２８)

八、病灶性关节炎(８２９)

九、老年人肺炎及心力衰竭(８３０)

十、慢性疲劳综合征与老年人衰弱综合征(８３１)

第三节注射疗法与辅助疗法(８３３)

一、肾周围脂肪囊(肾囊)注射疗法(８３３)

二、星状交感神经节注射点(８３５)

三、氧气注射疗法(８３５)

四、盐酸山莨菪碱注射疗法(８３６)

五、疗效最佳特定点注射疗法(８３７)

六、辅助疗法(８３８)

第四节典型病例(８３８)

例１甲状腺功能减退症(８３８)

例２糖尿病肾病(８３９)

参考文献(８４２)