尿液沉渣临床检验图谱

丁振若，女，1934年8月出生，1950年3月考入第四军医大学，1954年3月毕业于第四军医大学。毕业后分配在第四军医大学西京医院检验医学科工作至今。

长期从事临床检验医学诊断工作，致力于各种病原体及肿瘤检验诊断学研究，在细菌的需氧、厌氧酶法新技术的临床研究及应用，蛋白质的提纯及免疫学技术，分子生物

学技术诊断病原方面卓有成效。十几年来，获军队科技进步二等奖4项，三等奖11项，本院医疗成果奖多项，获校科技先进二等奖1次。国内首次发现溶血性孪生球菌新变种，血卟啉免疫荧光动力学检测肿瘤细胞，尿红细胞免疫组化及诊断肾盂肾炎特殊细胞起名为混合细胞群等新技术32项。主编著作9部，参编11部。培养硕士研究生29名、博士研究生4名，所领导的科室集体立三等功2次，个人立三等功1次，全军医疗保健先进个人，享受国务院政府特殊津贴。

本书分两篇。上篇为尿液形态学检查基础,主要阐述了尿沉渣检查的临床意义和适应证,尿液标本的采集、保存、制备、染色方法,以及尿液有形成分的特点。下篇为尿液形态学检查图谱,介绍了尿沉渣中各种有形成分的形态,包括红细胞、白细胞、混合细胞群、脓细胞和吞噬细胞、脂肪细胞、各种上皮细胞、各类管型及各种结晶;同时,介绍了３０种肾内肾外相关疾病,每种疾病内容分文字描述和图片两部分。本书图文并茂、内容翔实、文字简练、条理清晰,适合泌尿外科医师、检验工作者及相关临床人员参考阅读。

泌尿系统疾病是临床常见病和多发病,其诊断都离不开实验室检查。在众多实验室检查项目中,尿沉渣有形成分的形态学检查是最基本的方法,它对辅助泌尿系统疾病的定位分析、鉴别诊断及预后判断具有重要意义。

近年来,随着医学科学技术的飞速发展,形态学检查也在不断地自动化,尿液干化学分析和尿沉渣自动分析仪已在许多大医院被广泛应用。遗憾的是,尽管这些仪器具有这样或那样的优点,但都只是筛查手段,不能对尿沉渣有形成分进行精确分析和判断。显微镜检查作为形态学检验的金标准具有独特的临床价值,仍是诊断泌尿系统疾病及其相关疾病不可缺少的检查手段。

长期以来,笔者结合临床工作实践,整理了大量病例的极具诊断和鉴别诊断价值的尿沉渣光镜下涂片资料,现编撰成书,与大家分享。本书以图片为主,重点介绍尿沉渣的有形成分,泌尿系统及其各种相关疾病患者的尿沉渣细胞形态变化脱落物质及其对疾病的诊断和鉴别诊断意义。此外,我们自己研究建立了尿沉渣红细胞免疫球蛋白化学染色法和泌尿系统肿瘤尿液脱落细胞的荧光染色法,这些方法使相关疾病中尿沉渣细胞特别容易鉴别。同时,在长期的实践中发现了红细胞免疫球、混合细胞群等,这些发现对有些疾病的诊断可起到替代肾外活检的作用。

本图谱共分两篇。上篇主要介绍尿液形态学检查基础,内容包括尿沉渣检查的临床意义和适应证,尿沉渣标本的采集、保存、制备、染色方法,以及尿沉渣有形成分的特点。下篇为尿沉渣图谱,主要介绍尿沉渣中各种有形成分的形态,包括红细胞、白细胞、混合细胞群、脓细胞和吞噬细胞、脂肪细胞、各种上皮细胞、各类管型及各种结晶。介绍了３０种均经病理活检和临床证实的肾内肾外相关疾病,每种疾病内容分文字描述和图片展示两部分。文字描述涵盖形态学特点及诊断内容,力争做到内容翔实、文字简练、条理清晰。图片部分集中视野示疾病可能出现的光镜下可见的尿沉渣成分及其形态。

在编写本书过程中,我们严肃认真,甚至是以如履薄冰的态度查证每一张图片。希望本图谱能够对广大检验工作者和临床相关人员有所帮助。

由于学识和临床经验有限,书中可能存在一些疏漏或不妥之处,真诚希望同行专家和广大读者批评指正,通过大家一起努力使其日臻完善。

编者

２０１６年１月

上篇尿液形态学检查基础

第１章尿液标本的采集与制备３

一、标本采集３

二、标本收集３

三、标本保存３

四、标本制备３

第２章尿液沉渣染色法５

一、瑞姬染色法５

二、红细胞免疫球蛋白荧光染色法６

三、泌尿系统肿瘤脱落细胞荧光染色法６

四、苏丹Ⅲ染色法８

五、SternheimerＧMalbin染色法８

第３章尿液中有形成分形态特点９

第一节有机成分形态特点９

一、红细胞９

二、白细胞１１

三、混合细胞群１２

四、脂肪细胞１２

五、上皮细胞１３

六、异形脱落细胞１４

七、管型１４

八、类圆柱状体及管型类似物质１７

第二节无机成分形态特点１７

一、酸性尿液中的盐类结晶１７

二、碱性尿液中的盐类结晶１８

三、药物性结晶１９

下篇尿液形态学检查图谱

第４章尿液沉渣各有形成分２３

第一节尿液中红细胞相关形态２３

第二节血尿中的白细胞与白细胞和吞噬细胞形态４０

第三节混合细胞群形态５１

第四节白细胞黏附与脓细胞形态５８

第五节脂肪细胞形态６５

第六节尿液中各种上皮细胞形态６８

第七节脱落细胞形态１０３

第八节管型形态１０６

第九节结晶形态１４２

第５章尿沉渣形态与临床常见肾脏相关疾病１５２

第一节原发性肾小球疾病尿沉渣图谱１５２

一、急性肾小球肾炎尿沉渣像１５２

二、慢性肾小球肾炎尿沉渣像１５３

三、隐匿性肾小球肾炎尿沉渣像１５４

四、急骤进行性肾小球肾炎尿沉渣像１５４

五、肾病综合征尿沉渣像１５６

六、IgA肾病尿沉渣像１５７

第二节自身免疫性肾病尿沉渣图谱１５９

一、狼疮性肾炎尿沉渣像１５９

二、过敏性紫癜肾炎尿沉渣像１６０

第三节肾间质疾病尿沉渣图谱１６１

一、急性间质性肾炎尿沉渣像１６１

二、慢性间质性肾炎尿沉渣像１６３

第四节泌尿系统感染尿沉渣图谱１６３

一、急性肾盂肾炎尿沉渣像１６３

二、慢性肾盂肾炎尿沉渣像１６５

三、急性膀胱炎尿沉渣像１６６

四、慢性膀胱炎尿沉渣像１６８

五、尿道炎尿沉渣像１６８

六、急性前列腺炎尿沉渣像１７１

七、慢性前列腺炎尿沉渣像１７１

八、泌尿系统结石尿沉渣像１７２

九、尿三杯试验尿沉渣像１７３

十、常见阴道分泌物成分尿沉渣像１７４

第五节其他肾病尿沉渣图谱１７８

一、糖尿病肾病尿沉渣像１７８

尿液沉渣临床检验图谱

二、高血压性肾损害尿沉渣像１７９

三、薄基底膜肾病尿沉渣像１７９

四、脂蛋白肾病尿沉渣像１８０

五、中毒性肾病尿沉渣像１８１

六、海洛因肾病尿沉渣像１８３

七、乙型肝炎病毒相关性肾炎尿沉渣像１８３

八、实体肿瘤的肾损害尿沉渣像１８４

九、肾淀粉样变性尿沉渣像１８５

十、肾移植排斥反应尿沉渣像１８６