颈椎病的诊断与非手术治疗(第4版)

张卫华，男，教授，硕士研究生导师，陕西中医学院针灸推拿系主任。兼任中国针灸学会临床分会、教育专业委员会常务理事，陕西省针灸学会副秘书长和临床分会副主任委员。

从事针灸推拿学科的临床、科研和教学工作30余年，擅长诊治颈腰椎病、肩周炎等急慢性软组织损伤及各种骨错缝、乳腺增生、中风后遗症、面神经麻痹等。已获科研成果3项，其中“针刺治疗乳腺增生临床及机理研究”获国家中医药管理局中医药科技成果乙级奖、陕西省科技进步二等奖、省中医管理局科技成果二等奖；已结科研课题5项；现主持国家“十一五”支撑项目1项，陕西省、省中医管理局、咸阳市科研课题各1项，主要参与研究课题5项。主编出版《颈椎病的诊断与非手术治疗》《穴位用药治百病》等著作7部，担任普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医临床技能实训·针灸学》副主编、《整脊学基础》主编；发表论文48篇。荣获一、二等优秀教学成果奖3次；被评为咸阳市有突出贡献的专家。

本书由经验丰富的筋伤科专家撰写,在前三版的基础上修订而成,系统论述了颈项部应用解剖知识,常用检查方法,颈椎病的病因、发病机制、临床分型和表现、诊断和鉴别诊断,详尽介绍了颈椎病各种非手术疗法(包括牵引、推拿、针灸、穴位注射与封闭、中西药物、刮痧与拔罐、理疗、体育疗法),以及颈椎保健措施。本书内容丰富,图文并茂,方法具体,可操作性强,并附有多个典型病例介绍。

随着人们日常工作、学习、生活压力的不断增大和竞争的日益激烈,颈椎病的发病率也愈来愈高。过去多认为颈椎病是中老年人的多发病,近年临床发现,该病已不是中老年人的“专利”,其发病有明显的年轻化趋势,甚至成为长时间、持续低头伏案工作或劳动的青年人的常见病。笔者在临床工作中诊治了大量的在校大学生、高中生、初中生的患者,还曾遇到过一个4岁的小女孩也患了该病。该病不仅直接给广大患者的身体带来一定痛苦,而且会对患者造成不同程度的精神压力,甚者还可能造成残疾而影响其学习、劳动和生活。因而总结防治颈椎病的有效方法与经验显得尤为必要。笔者基于这一目的,从颈椎病的病因、病机、发病规律与特点入手,结合多年从事颈椎病临床诊治的经验,汲取国内有关非手术治疗颈椎病的最新研究成果和有效方法,于2005年7月由人民军医出版社出版发行了《颈椎病的诊断与非手术治疗》(第1版)。由于本书内容丰富,所介绍的各种治疗方法简便易学,容易掌握,而且按照书中介绍的方法应用后临床疗效显著,所附的典型病例对于学习者的临床效仿提供了很好的借鉴,出版后得到了广大医务工作者和患者的青睐,于2006年4月重印,2009年3月和2013年3月修订出版第2、3版，累计印刷16000余册。自本书出版发行以来,笔者收到了全国许多医生,特别是县及县以下基层医生、患者及由出版社转来的电话、信件(函)等,有的为了咨询,有的为了了解诊治情况,有的患者甚至直接前来笔者工作的陕西中医药大学第二附属医院就诊。这正是笔者写此书的初衷所在。本次在第3版的基础上进行了再次修订,特别将第11章“穴位注射与封闭疗法”改为“局部注射疗法”。封闭疗法是较早的西医称谓,它是利用麻醉镇痛药物(如利多卡因等)和激素类药物(如地塞米松注射液等)合用进行局部注射的一种方法,而穴位注射则是将液体治疗药物注射于穴位内的一种方法。前者核心突现的是药物作用,即药物被注射后阻断了病变局部病理性冲动向中枢的传导而镇痛。后者则突出的是注射的部位,即穴位。两者的共同点为注射的部位是局部,这一局部可以是一个点的穴位,也可以是一个小的范围,均属于局部给药而发挥治疗作用。另外,由于在不少医生和百姓中存在封闭疗法临床只有暂时镇痛而无治疗作用,且还会带来副作用的认识,因而改为局部注射疗法。同时,在第16章第四节寰枢关节半脱位的诊断中增加了自己的临床实践经验,即手指触诊与X线诊断的吻合度,为临床提供了很好的体检方法。书中漏误之处,敬请读者批评,同道指正。

张卫华

2016年8月

第１章绪论(１)

一、颈椎病的基本概念(１)

二、颈椎病的研究及发病概况(１)

三、预防和诊治颈椎病的意义(４)

第２章颈项部应用解剖学(５)

第一节颈椎的骨性结构与连结(５)

一、普通颈椎的基本形态(５)

二、特殊颈椎的结构特点(９)

三、颈项部的表面标志解剖及骨性标志(１２)

四、颈椎骨的连结(１３)

第二节颈部的筋膜与肌肉(２４)

一、颈浅筋膜(２４)

二、颈深筋膜(２５)

第三节颈髓与颈项部的神经分布(３１)

一、脊髓的外观形态与结构(３１)

二、脊髓的内部结构(３４)

三、脊髓的感觉与运动传导径路(３６)

四、颈神经根和脊神经(３９)

第四节颈椎和颈脊髓的血液供应(４６)

一、颈椎的动脉(４６)

二、颈椎的静脉(５０)

三、颈脊髓的血液循环(５１)

第五节颈椎及其毗邻结构的断面解剖(５５)

一、经寰椎横断面(５５)

二、经枢椎横断面(５６)

三、经第３颈椎横断面(５７)

四、经第４、第５颈椎间横断面(５８)

五、经第５颈椎下部横断面(５９)

六、经第６颈椎体横断面(６０)

七、经第６、第７颈椎椎间盘横断面(６１)

八、经第７颈椎横断面(６２)

第六节颈椎和颈脊髓的生物力学(６３)

一、颈椎的解剖因素及其力学性能(６３)

二、颈椎的生物力学(６５)

三、颈椎的运动学(６８)

四、颈椎的运动与脊髓的生物力学的关系(７３)

五、颈椎损伤和疾病对颈椎生物力学的影响(７６)

第七节颈项部与中医经络脏腑之间的关系(８１)

一、颈项部与经络之间的关系(８１)

二、颈项部与脏腑之间的关系(８５)

第３章颈椎病的病因及发病机制(８７)

第一节颈椎病的病因(８７)

一、颈椎退变(８８)

二、慢性劳损(９１)

三、颈部外伤(９２)

四、咽喉与颈部炎症(９３)

五、椎管狭窄(９３)

六、颈椎先天性畸形(９３)

第二节发病机制(９４)

第４章颈椎病的常用检查方法(１００)

第一节全身检查(１００)

一、一般体格检查(１００)

二、身体各部位的检查(１０３)

第二节颈椎的专项检查(１０７)

一、颈椎病的问诊特点(１０７)

二、颈椎的局部检查(１１１)

三、与颈椎有关的神经系统检查(１１６)

第三节颈椎的影像学检查(１４１)

一、正常颈椎的影像学检查(１４２)

二、颈椎退变性疾病的影像学(１５０)

三、颈椎管内肿瘤的影像学(１５１)

第四节颈椎血管检查(１５３)

一、椎动脉造影(１５３)

二、颈椎静脉造影(１５４)

三、数字减影血管造影(１５５)

四、多普勒超声显像检查(１５６)

第五节颈部其他相关的检查方法(１５８)

一、脑脊液检查(１５８)

二、脑血流图检查(１６３)

三、肌电图检查(１６５)

第５章各型颈椎病的临床表现与诊断(１６７)

第一节颈型颈椎病(１６７)

第二节神经根型颈椎病(１６９)

第三节脊髓型颈椎病(１７３)

第四节椎动脉型颈椎病(１８２)

第五节交感神经型颈椎病(１８５)

第六节食管压迫型颈椎病(１８７)

第七节混合型颈椎病(１８８)

第６章颈椎病非手术疗法概述(１９０)

一、非手术治疗颈椎病的基本原则(１９０)

二、非手术疗法在治疗颈椎病中的作用(１９２)

三、非手术疗法的适应证(１９３)

四、非手术疗法治疗中病情加重的常见原因分析(１９４)

五、非手术疗法是手术疗法的基础(１９５)

六、非手术疗法的疗效(１９６)

七、颈椎病手术疗法的适应证(１９７)

第７章颈椎病的一般治疗方法(１９９)

一、休息(１９９)

二、体位(１９９)

三、固定与制动(２０１)

四、枕头(２０４)

五、颈部保暖与防潮(２０６)

六、颈部活动(２０６)

第８章牵引疗法(２０８)

一、颈椎牵引的作用(２０８)

二、颈椎牵引的适应证与禁忌证(２０９)

三、颈椎牵引的方式方法(２１０)

第９章推拿手技疗法(２１９)

一、推拿手技对颈椎病的治疗作用(２１９)

二、推拿手技治疗颈椎病的注意事项(２２１)

三、颈椎病常用的推拿手技(２２４)

第１０章针灸疗法(２４６)

一、针灸疗法的作用和适应证(２４６)

二、针刺疗法(２４７)

三、电针疗法(２５７)

四、耳穴疗法(２５９)

五、艾灸疗法(２６１)

六、刺血疗法(２６４)

第１１章局部注射疗法(２６６)

一、概述(２６６)

二、局部注射疗法的适用范围(２６７)

三、局部注射疗法药物选择与配伍(２６７)

四、局部注射疗法的部位选择(２６８)

五、局部注射疗法的注意事项(２７５)

第１２章中西药物疗法(２７７)

一、治疗原则(２７７)

二、中医辨证用药治疗颈椎病(２７８)

三、外用中药(２８４)

四、治疗颈椎病的常用西药(２８５)

第１３章刮痧与拔罐疗法(２９０)

第一节刮痧疗法(２９０)

一、刮痧疗法的作用及机制(２９０)

二、刮痧疗法的常用器具与介质(２９２)

三、颈椎病刮痧疗法的操作(２９２)

四、刮痧的体位与部位(２９３)

五、颈椎病刮痧治疗注意事项(２９４)

六、刮痧疗法的禁忌证(２９５)

第二节拔罐疗法(２９６)

一、拔罐器具(２９６)

二、操作方法(２９７)

三、禁忌证(３００)

第１４章物理疗法(３０２)

一、直流电离子透入疗法(３０２)

二、红外线疗法(３０５)

三、磁疗法(３０７)

四、经皮神经电刺激疗法(３１０)

五、超短波疗法(３１０)

六、微波疗法(３１１)

第１５章体育疗法(３１３)

一、体育疗法的作用(３１３)

二、体育疗法的方法(３１３)

三、注意事项(３１３)

第１６章颈部的其他常见疾病(３１５)

第一节项韧带钙化（３１５)

第二节前斜角肌综合征(３１７)

第三节颈肌肌筋膜炎(３２０)

第四节寰枢关节半脱位(３２２)

第五节颈棘间韧带损伤(３２５)

第六节颈椎间盘突出症(３２６)

第１７章颈椎病的康复与自我疗法(３３５)

一、颈椎病的康复(３３５)

二、颈椎病的自我疗法(３３６)

三、颈椎病科普教育(３３７)

第１８章颈椎病的预防与保健(３３９)

第一节颈椎病的预防(３３９)

一、纠正颈部不良姿势(３３９)

二、避免颈部外伤(３４５)

三、锻炼与营养(３４６)

四、颈项部保暖(３４６)

第二节颈椎病的保健(３４６)

一、日常保健(３４６)

二、颈椎保健操(３４７)

三、颈椎病患者自我心理保健(３５２)

四、饮食保健法(３５３)

第１９章颈椎病临床研究概况及典型病例介绍(３５５)

一、近年研究概况及临证实践(３５５)

二、穴位注射结合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病论文精选(３６０)

三、典型病例介绍(３６３)

参考文献(３９５)