脊柱外科手术学

全新视角展示最新的手术技巧

详细讲解解剖知识和手术方法

比较分析多种术式

作者/译者简介

Jason C Eck （DO，MS）美国马塞诸塞大学脊柱外科副教授。目前主编著作3 部，参与编著13 部，发表学术论文83 篇。他获得了全美骨科医师协会、颈椎研究学会、全美脊柱创伤学会、东部骨科学会颁发的多项研究大奖。

Alexander R Vaccaro（MD，PhD） 美国宾夕法尼亚Thomas Jefferson 大学骨科及神经外科教授。因其在临床领域的优秀表现曾被北美脊柱外科协会（NASS）授予Leon Wiltse 奖，也曾担任过美国脊柱创伤学会的主席。目前编著出版专著245 部，参与编著教科书27 部。他还参与编著了OKU-Spine 1 与OKU-8。

皮国富，男，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，1992年毕业于上海医科大学医学系。河南省脊柱脊髓损伤学会副会长、河南省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、郑州市医师协会骨科分会副主任委员、河南省骨科学会骨肿瘤学组副组长、河南省全民健康促进会骨科分会常务委员、河南省医学会骨科专科分会骨质疏松学组常务委员、河南省骨科学会委员、河南省骨科学会专家会诊组成员、河南省司法鉴定人、多家医学期刊特约编委。主攻专业：脊柱外科、关节外科。主治：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱骨折、脊髓损伤、脊柱肿瘤、骨质疏松症、脊柱结核、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎等疾患。尤其对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱侧弯、脊柱骨折和脊髓损伤、人工髋关节置换、人工膝关节置换等手术治疗有独到之处，技术精湛，疗效优良。曾先后多次到美国、德国、英国、日本等欧美亚多国进行学术交流。发表国家级论文30余篇，著书4部，获科技成果奖5项。

内容简介

《脊柱外科手术学》共分为5个部分。其中第1部分为基础知识，讲述各种常见脊柱手术入路的解剖结构。第2~4部分分别讲述了颈椎技术、胸椎技术、腰骶椎技术和其他技术（包括骨移植取带血管蒂肋骨技术和取髂骨技术等）。在第2~4部分详细描述了各种技术的不同手术入路的优点和缺点，操作方法；不同内植物的优点和缺点，操作方法；术后治疗以及潜在并发症等。

目录

第一部分 外科解剖

1. 经口入路外科解剖 2

概述 2

手术计划需考虑的解剖关系 2

经口入路咽部及咽后解剖 2

颅椎交界处的解剖 4

经口入路暴露硬膜内解剖结构 6

新进展 6

关键点 7

参考文献 7

2. 经上颌入路行枕骨斜坡及上颈椎手术 9

概述 9

手术指征 9

手术步骤 10

潜在并发症 11

关键点 13

参考文献 13

3. 咽后路暴露上颈椎 14

概述 14

手术指征 14

手术步骤 15

术后护理 17

潜在并发症 17

关键点 17

参考文献 18

4. 颅颈交界远外侧入路 19

概述 19

指征与操作改良 19

颅底远外侧入路 20

手术计划与选择 20

体位 20

皮肤切口和肌肉瓣 21

切开硬膜及硬膜内操作 23

闭合切口 24

术后颈椎不稳及固定与融合的必要性 24

并发症 24

关键点 24

参考文献 24

5. 颅颈交界处与颈椎后柱结构的后方入路 26

概述 26

解剖 26

上颈椎入路（包括枕骨） 28

手术适应证 28

手术步骤 28

潜在并发症 29

关键点 29

下颈椎入路 29

手术适应证 29

手术步骤 29

潜在并发症 30

关键点 30

参考文献 30

6. 中颈椎的前方入路 40

概述 32

解剖 32

手术适应证 32

手术步骤 34

潜在并发症 37

关键点 38

参考文献 38

7. 颈胸交界处前方入路 39

概述 39

下颈椎-锁骨上入路 39

简介 39 体位 41

入路 41

缝合 42

经锁骨与胸骨柄入路 42

简介 42

体位 43

入路 43

缝合 44

经胸骨与胸腔入路 45

简介 45

体位 45

入路 45

缝合 45

并发症 45

关键点 46

参考文献 47

8. 经胸腔侧前方入路治疗颈胸交界处疾病 48

概述 48

解剖 48

手术适应证 49

手术步骤 49

胸椎间盘切除术 50

胸椎椎体切除术 51

潜在并发症 52

关键点 52

参考文献 52

9. 颈胸交界处与胸椎的侧后方入路 53

概述 53

手术适应证 53

手术步骤 54

经椎弓根入路 54

经肋横突入路 55

LECA 56

肩胛旁胸膜外入路 56

并发症 58

关键点 58

参考文献 58

10. 胸腹部联合入路 60

概述 60解剖 60

膈 60

膈的裂孔 60

肋骨切除 60

神经 60

适应证 61

禁忌证 61

手术步骤 61

体位 61

胸腔入路 62

膈 63

缝合 64

术后护理 64

术中并发症 65

术后并发症 65

关键点 65

参考文献 66

11. 经腹膜后腰骶椎前方入路 67

概述 67

腰骶椎入路 67

术前检查 67

相关解剖 68

经腹膜后腰骶椎前方入路的技巧 68

切口与进入腹膜后间隙 68

暴露目标间隙 69

缝合 71

特殊情况 71

再次手术 71

动脉钙化 72

结果与潜在并发症 72

关键点 73

参考文献 73

12. 腰椎后正中与后外侧入路 74

腰椎后正中入路 74

解剖 74

适应证 74

手术步骤 74

潜在并发症 75关键点 75

腰椎后外侧（wiltse）入路 75

解剖 75

适应证 76

手术步骤 76

潜在并发症 79

关键点 79

参考文献 79

第二部分 颈椎技术

13. 颈前路椎间盘切除椎间融合术 82

概述 82

手术指征 82

手术步骤 82

术后恢复和限制 83

潜在并发症 84

关键点 84

参考文献 85

14. 人工颈椎间盘置换术 86

概述 86

手术指征 86

手术步骤 87

潜在并发症 89

关键点 90

参考文献 92

15. 颈前路椎体切除术 94

概述 94

外科解剖 94

手术指征 95

手术技术：颈前路椎体次全切除融合术 95

病例 96

潜在并发症 97

关键点 97

参考文献 98

16. 经口齿突切除术 99

解剖 99

适应证 99

治疗选择 99

术前准备 100

手术技巧 101

准备 101

安置口咽撑开器 102

暴露 102

切除齿突 102

缝合 104

术后固定及融合 104

术后注意事项 104

发展方向 106

图像导航 106

微创术式：内镜手术与机械臂辅助手术 106

关键点 106

参考文献 106

17. 齿突螺钉内固定 107

概述 107

手术适应证 108

适应证 108

禁忌证 108

手术步骤 108

术后管理 112

潜在并发症 112

关键点 113

参考文献 113

18. 枕颈融合术 114

概述 114

解剖 115

手术适应证 117

手术步骤 117

潜在并发症 119

关键点 120

参考文献 120

19. 后路寰枢关节融合术 121

概述 121

解剖和生物力学 121

手术指征 121

手术步骤 122

自体取骨 122

钢丝固定 123

经关节突螺钉 123

寰椎节段固定 124

术后治疗 125

潜在并发症 125

关键点 125

参考文献 126

20. 后路颈椎椎间孔切开术 128

概述 128

手术指征 128

手术入路 129

麻醉与体位 129

暴露与定位 129

椎间孔切开术 129

神经根减压 130

关闭 131

术后治疗 131

潜在并发症 131

总结 131

关键点 131

参考文献 131

21. 微创颈后路椎板-椎间孔切开术 133

概述 133

解剖 133

手术指征 133

手术步骤 134

潜在并发症 135

关键点 137

参考文献 137

22. 颈后路椎板切除术 138

概述 138解剖 138

手术指征 139

手术步骤 141

潜在并发症 142

关键点 143

参考文献 143

23. 颈后路侧块螺钉固定融合术 145

概述 145

解剖 145

生物力学 146

手术指征 146

手术步骤 146

影像学检查 146

麻醉和监测 146

体位 147

消毒铺巾 147

手术入路或暴露 147

器械 148

关节突关节的处理 150

骨移植 151

闭合切口 151

术后护理和康复 151

潜在并发症 151

关键点 152

参考文献 152

24. 微创颈椎侧块内固定融合术 153

概述 153

手术适应证 153

优势 153

手术步骤 154

潜在的并发症与挑战 155

关键点 157

参考文献 157

25. 颈椎椎弓根固定 159

概述 159解剖 159

手术适应证 160

手术步骤 160

并发症 164

关键点 165

参考文献 165

26. 椎管扩大成形术 167

概述 167

解剖与生物力学 167

手术适应证 168

手术步骤 168

体位 168

麻醉 168　

潜在并发症 171

颈部轴向疼痛 171

前曲角度变小 173

切口并发症 173

神经损伤 173

关键点 173

参考文献 173

27. 后路颈胸段截骨术 175

概述 175

解剖与生物力学 175

手术适应证 175

SPO 176

颈胸交界处PSO 178

手术步骤 178

SPO联合前方折骨术 178

颈胸交界处PSO 180

潜在并发症 180

关键点 182

参考文献 183

第三部分 胸椎技术

28. 后路胸椎椎间盘切除术 186

概述 186

解剖 186

手术适应证 187

定位正确胸椎节段 189

手术步骤 189

经椎弓根路径 189

经肋横突入路 190

侧方胸腔外入路 190

潜在并发症 191

关键点 193

参考文献 193

29. 开放下经胸腔侧前方胸椎椎间盘切除术 195

概述 195

手术适应证 195

手术步骤 196

潜在并发症 199

关键点 199

参考文献 200

30. 胸腔镜下胸椎椎间盘切除术 201

概述 201

解剖 201

生物力学 202

手术适应证 202

手术步骤 204

潜在并发症 205

关键点 205

参考文献 205

31. 前路胸椎椎体切除融合术 207

概述 207

术前准备 207

手术步骤 208并发症 211

第五部分 其他技术适应证 440

椎间盘造影步骤 441

潜在并发症 443

关键点 444

参考文献 444

60. 椎体强化疗法 445

概述 445

流行病学 445

社会影响 446

诊断 446

治疗 446

手术步骤 447

并发症 449

索引 531

57. 髂嵴前后移植骨的制备 426

概述 426

髂骨移植的优点 426

手术步骤 427

前方入路取髂骨移植骨 427

后方入路取髂骨移植骨 428

获取髂嵴移植骨的风险、并发症和劣势 429

关键点 429

前方入路 429

后方入路 429

概括 429

参考文献 430

58. 带血管蒂肋骨骨移植 431

概述 431

历史 431

肋血管的解剖 431

适应证 432

手术步骤 432

入路 432

选取最佳肋骨移植节段 433

获取移植骨 433

前路植入肋骨移植骨（Bradford等）［3］ 434

后路植入肋骨移植骨（Wilden等）［6］ 435

并发症 435

总结 436

关键点 436

参考文献 436

59. 腰椎间盘造影 439

概述 439

解剖 440

关键点 212

参考文献 213

32. 胸椎侧弯前路松解融合术 214

概述 214

解剖 214

手术适应证 214

手术步骤 215

潜在并发症 218

关键点 218

参考文献 218

33. 胸椎极外侧椎间融合术 220

概述 220

手术适应证 221

手术步骤 222

术前准备 222

胸椎入路 222

胸腰椎入路 223

关闭 223

潜在并发症 225

关键点 225

参考文献 225

34. 成人胸腰椎侧弯畸形单纯后路矫形 227

概述 227

手术适应证 227

术前准备 228

手术步骤 230

冠状面矫形技术 231

矢状面矫形技术 232

病案回顾 233

并发症 234

关键点 235

参考文献 235

35. 经皮椎弓根钉-棒植入矫形术 238

概述 238

患者体位 208

手术入路 209并发症 211

关键点 212

参考文献 213

32. 胸椎侧弯前路松解融合术 214

概述 214

解剖 214

手术适应证 214

手术步骤 215

潜在并发症 218

关键点 218

参考文献 218

33. 胸椎极外侧椎间融合术 220

概述 220

手术适应证 221

手术步骤 222

术前准备 222

胸椎入路 222

胸腰椎入路 223

关闭 223

潜在并发症 225

关键点 225

参考文献 225

34. 成人胸腰椎侧弯畸形单纯后路矫形 227

概述 227

手术适应证 227

术前准备 228

手术步骤 230

冠状面矫形技术 231

矢状面矫形技术 232

病案回顾 233

并发症 234

关键点 235

参考文献 235

35. 经皮椎弓根钉-棒植入矫形术 238

概述 238

书摘